Blokada nerwów nadobojczykowych pod kontrolą USG w złamaniach obojczyka (US-SCNB_Clav)

W 2013 roku Tran i współpracownicy donieśli o kontrowersyjnej wiedzy dotyczącej czuciowego unerwienia obojczyka, która może prowadzić do różnych podejść do regionalnej analgezji (RZS) w mukowiscydozie: blokad powierzchownego splotu szyjnego, blokad międzykostnych oraz łączonych blokad splotu szyjnego powierzchownego i międzykostnego. Ponieważ unerwienie obojczyka pochodzi z czterech nerwów (nerw nadobojczykowy, nerw podobojczykowy, nerw piersiowy długi i nerw nadłopatkowy), wydaje się, że dość trudno jest zagwarantować całkowitą sensowną blokadę obojczyka do operacji. Niemniej jednak istnieje niewiele opisów przypadków, które opisują operacje obojczyka tylko w RZS. Jednak w tych przypadkach użyto znacznej ilości środków miejscowo znieczulających (LA), więc można przypuszczać, że mogły wystąpić niebezpieczne skutki uboczne.

Valdés-Vilches i Sánchez-del Águila podkreślili znaczenie nerwów nadobojczykowych (SCN) w mukowiscydozie. Z tego powodu naszym celem jest określenie skuteczności pojedynczej blokady nerwu SCN w mukowiscydozie w ED z zaledwie 2-3 mililitrami LA. Celem naszej pracy jest zbadanie skuteczności tej metody u pacjentów z mukowiscydozą operowaną do 24 godzin później. W tym celu SCN, które biegną bezpośrednio pod skórą szyi, zostaną zlokalizowane za pomocą ultrasonografu (USG). Pod kontrolą USG igła iniekcyjna zbliża się do SCN i wokół nerwów wstrzykuje się 2-3 mililitry LA. Uśmierzanie bólu może trwać od 12 do 24 godzin, co stanowi pomost między czasem do operacji (OP).

W celu porównania tej nowej procedury, pacjenci z mukowiscydozą zostaną podzieleni na dwie grupy, z których grupa kontrolna (20) będzie leczona środkami przeciwbólowymi w konwencjonalny sposób, a grupa interwencyjna (20) otrzyma pod kontrolą USG blok SCN.

Wykorzystane zostaną następujące produkty medyczne i leki, które są już zarejestrowane i dopuszczone w Szwajcarii:

• Maszyny amerykańskie: Samsung HS60 High-End z sondą liniową (macierz) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiology z sondą liniową LA4-18B.
• Igła: PAJUNK SonoTAP 24 Gauge x 40mm
• LA: 3 ml bupiwakainy 0,5% +75mcg klonidyny jako adiuwant. LA będzie stosowany zgodnie z zaleceniami. Dawka będzie do 10-krotnie niższa niż zwykle stosowane dawki w blokadach nerwów szyjnych, ponieważ przy prowadzeniu USG będzie doskonała dokładność zbliżenia się do pożądanego pojedynczego nerwu.

W grupie interwencyjnej badacze spodziewają się prawie całkowitego złagodzenia bólu do czasu operacji w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem bólu i mniejszą częstością działań niepożądanych niż w przypadku ogólnoustrojowego podawania środków przeciwbólowych.

Przy niewielkiej ilości wstrzykniętego LA spodziewane są bardzo rzadkie zdarzenia niepożądane (AE). Niemniej jednak nakłucie w bok szyi może spowodować powstanie siniaków w miejscu wkłucia lub nieprzyjemnego, rozprzestrzeniającego się bólu. Ogólnoustrojowe działania niepożądane są mało prawdopodobne. Dobrze znanym i budzącym wiele obaw AE RZS splotu ramiennego i szyjnego jest przypadkowe znieczulenie nerwu przeponowego, który biegnie od szyi do przepony w pobliżu czterech wyżej wymienionych nerwów. Porażenie nerwu przeponowego przez wstrzyknięty LA może powodować trudności w oddychaniu, ponieważ przepona jest głównym mięśniem oddechowym. Innym możliwym powikłaniem jest spadek ciśnienia krwi i tętna, który może wynikać ze znieczulenia autonomicznych nerwów w szyi. Z tych powodów RZS splotu ramiennego i szyjnego powinno być wykonywane z jak najmniejszym LA. Jednakże, jeśli blok SCN zostanie wykonany prawidłowo, LA nie może dotrzeć ani do nerwu przeponowego, ani do nerwów wegetatywnych, ponieważ SCN leży na zewnątrz warstwy przedkręgowej powięzi głębokiej szyjki macicy, gdzie znajdują się nerwy przeponowe i wegetatywne.

Wstępne badania w naszym ED w ciągu ostatnich dwóch lat wykazały, że 2-3 mililitry LA to zbyt mała ilość płynu, aby dotrzeć do nerwu przeponowego lub spowodować poważne ogólnoustrojowe skutki uboczne poprzez wchłanianie.