Блокада надключичных нервов под контролем УЗИ при переломах ключицы (US-SCNB_Clav)

В 2013 году Tran и его коллеги сообщили о противоречивых данных о сенсорной иннервации ключицы, которые могут привести к различным подходам регионарной анальгезии (РА) при муковисцидозе: блокаде поверхностного шейного сплетения, межлестничной блокаде и комбинированной блокаде поверхностного шейного сплетения и межлестничной блокады. Поскольку иннервация ключицы происходит от четырех нервов (надключичных нервов, подключичного нерва, длинного грудного нерва и надлопаточного нерва), гарантировать полную чувствительную ключичную блокаду во время операции довольно сложно. Тем не менее, существует несколько сообщений о случаях, в которых описываются операции на ключице только при РА. Однако в этих случаях использовалось значительное количество местных анестетиков (МА), что позволяет предположить наличие опасных побочных эффектов.

Valdés-Vilches и Sánchez-del Águila отметили важность надключичных нервов (SCN) при муковисцидозе. По этой причине наша цель состоит в том, чтобы определить эффективность блокады одного нерва SCN при муковисцидозе в отделении неотложной помощи всего с 2-3 миллилитрами LA. Целью нашего исследования является изучение эффективности этого метода при муковисцидозе с операцией до 24 часов. Для этого СХЯ, которые проходят непосредственно под кожей шеи, будут локализованы с помощью ультразвукового аппарата (УЗИ). Под контролем УЗИ игла для инъекций приближается к СХЯ и вокруг нервов вводится 2-3 миллилитра МА. Обезболивание может длиться от 12 до 24 часов, что сокращает время до операции (ОП).

Чтобы сравнить эту новую процедуру, пациенты с муковисцидозом будут разделены на две группы, из которых контрольная группа (20) будет получать обезболивающие средства обычным способом, а группа вмешательства (20) получит блокаду под контролем УЗИ. SCN.

Будут использоваться следующие медицинские продукты и лекарства, которые уже зарегистрированы и разрешены в Швейцарии:

• УЗ-аппараты: Samsung HS60 High-End с линейным датчиком (матрицей) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiology с линейным датчиком LA4-18B.
• Игла: PAJUNK SonoTAP 24 калибра x 40 мм
• ЛА: 3 мл бупивакаина 0,5% + 75 мкг клонидина в качестве вспомогательного средства. LA будет использоваться в соответствии с информацией о назначении. Доза будет в 10 раз ниже, чем обычные дозы, используемые при блокаде шейного нерва, поскольку при УЗИ-контроле будет достигнута превосходная точность доступа к желаемому одиночному нерву.

В группе вмешательства исследователи ожидают почти полного обезболивания вплоть до операции, чем при обычном обезболивании, и меньшей частоты побочных эффектов, чем при системном введении обезболивающих.

При введении небольшого количества МА нежелательные явления (НЯ) ожидаются очень редко. Тем не менее, укол сбоку на шее может вызвать синяки в месте укола или неприятную, распространяющуюся боль. Системные побочные эффекты маловероятны. Хорошо известным и очень опасным НЯ РА плечевого и шейного сплетений является случайная анестезия диафрагмального нерва, который проходит от шеи к диафрагме рядом с четырьмя вышеупомянутыми нервами. Паралич диафрагмального нерва инъекцией МА может вызвать затруднение дыхания, поскольку диафрагма является основной дыхательной мышцей. Еще одним возможным осложнением является падение артериального давления и частоты сердечных сокращений, что может быть следствием анестезии вегетативных нервов шеи. По этим причинам РА плечевого и шейного сплетений следует выполнять с как можно меньшим ЛА. Однако при правильном выполнении блокады SCN ЛА не может достичь ни диафрагмального, ни вегетативного нервов, так как SCN лежит вне превертебрального слоя глубокой шейной фасции, где диафрагмальный и вегетативный нервы лежат внутри.

Предварительные исследования в нашем отделении неотложной помощи за последние два года показали, что 2-3 миллилитра МА — это слишком малое количество жидкости, чтобы достичь диафрагмального нерва или вызвать серьезные системные побочные эффекты через абсорбцию.