Ultralydsstyret blokering af supraclavikulære nerver i clavikulære frakturer (US-SCNB_Clav)

I 2013 rapporterede Tran og kollegaer om en kontroversiel viden om den sensoriske innervation af kravebenet, som kan føre til forskellige tilgange til regional analgesi (RA) ved CF: overfladiske cervikale plexusblokke, interscalene blokke og kombinerede overfladiske cervikale plexus-interscalene blokke. Da innerveringen af ​​kravebenet kommer fra fire nerver (supraclavikulære nerver, subclavianerve, lang thoraxnerve og supraskapulære nerver) synes det at være ret svært at garantere en fuldstændig fornuftig klavikulær blokering for en operation. Ikke desto mindre eksisterer der kun få case-rapporter, som alene beskriver kravebensoperationer under RA. Men i disse tilfælde er der brugt en betydelig mængde lokalbedøvelsesmidler (LA), så det kan antages, at der kunne have været farlige bivirkninger.

Valdés-Vilches og Sánchez-del Águila udtalte vigtigheden af ​​de supraclavikulære nerver (SCN) i CF. Af den grund er vores formål at bestemme effektiviteten af ​​en enkelt nerveblok af SCN i CF i ED med kun 2-3 milliliter LA. Formålet med vores undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​denne metode i CF, der skal opereres op til 24 timer senere. Til dette formål vil SCN, som løber direkte under huden på nakken, blive lokaliseret ved hjælp af et ultralydsapparat (US). Under amerikansk vejledning nærmer injektionsnålen sig SCN, og 2-3 milliliter LA injiceres omkring nerverne. Smertelindringen kan vare 12 op til 24 timer, hvilket bygger bro over tiden frem til operationen (OP).

For at sammenligne denne nye procedure vil CF-patienter blive opdelt i to grupper, hvoraf kontrolgruppen (20) vil blive behandlet med smertestillende medicin på konventionel måde og interventionsgruppen (20) vil modtage den USA-guidede blok af SCN.

Følgende medicinske produkter og lægemidler vil blive brugt, som alle allerede er registreret og godkendt i Schweiz:

• USA-maskiner: Samsung HS60 High-End med lineær sonde (array) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiologi med lineær sonde LA4-18B.
• Nål: PAJUNK SonoTAP 24 Gauge x 40mm
• LA: 3 ml Bupivacaine 0,5% +75mcg Clonidin som adjuvans. LA vil blive brugt i overensstemmelse med ordinationsoplysningerne. Dosis vil være op til 10 gange lavere end de sædvanlige anvendte doser ved cervikal nerveblokade, da der med amerikansk vejledning vil være en fremragende nøjagtighed til at nærme sig den ønskede enkelte nerve.

I interventionsgruppen forventer efterforskerne en næsten fuldstændig smertelindring op til operationen end ved konventionel smertebehandling og en lavere forekomst af bivirkninger end ved systemisk administration af smertestillende medicin.

Med den lille mængde LA injiceret, forventes bivirkninger (AE) meget sjældne. Ikke desto mindre kan punkteringen i siden af ​​halsen forårsage blå mærker på injektionsstedet eller ubehagelige, sprede smerter. Systemiske bivirkninger er usandsynlige. En velkendt og meget frygtet AE af RA i plexus brachialis og cervikal er utilsigtet anæstesi af phrenic nerve, som løber fra halsen til mellemgulvet nær de fire førnævnte nerver. Lammelsen af ​​phrenic nerve af den injicerede LA kan forårsage åndedrætsbesvær, fordi mellemgulvet er den vigtigste vejrtrækningsmuskel. En anden mulig komplikation er et fald i blodtryk og hjertefrekvens, som kan skyldes anæstesi af de autonome nerver i nakken. Af disse grunde bør RA i plexus brachialis og cervikal udføres med så lidt LA som muligt. Men hvis SCN-blokken udføres korrekt, kan LA hverken nå phrenic nerve eller vegetative nerver, da SCN ligger uden for det prævertebrale lag af den dybe cervikale fascia, hvor phrenic og de vegetative nerver ligger indenfor.

Foreløbige undersøgelser i vores ED i de sidste to år har vist, at 2-3 milliliter LA er en for lille mængde væske til at nå phrenic nerve eller til at forårsage alvorlige systemiske bivirkninger gennem absorption.