Bloqueio Guiado por Ultrassom dos Nervos Supraclaviculares em Fraturas Claviculares (US-SCNB_Clav)

Em 2013, Tran e colegas relataram um conhecimento controverso sobre a inervação sensorial da clavícula que pode levar a diferentes abordagens de analgesia regional (AR) na FC: bloqueios superficiais do plexo cervical, bloqueios interescalênicos e bloqueios combinados do plexo cervical superficial-interescalênico. Como a inervação da clavícula vem de quatro nervos (nervos supraclaviculares, nervo subclávio, nervo torácico longo e nervo supraescapular), parece ser bastante difícil garantir um bloqueio clavicular sensível completo para uma operação. No entanto, existem poucos relatos de casos que descrevem operações de clavícula apenas sob AR. No entanto, nesses casos, uma quantidade considerável de anestésicos locais (AL) foi usada, podendo-se presumir que poderia haver efeitos colaterais perigosos.

Valdés-Vilches e Sánchez-del Águila destacaram a importância dos nervos supraclaviculares (NSQ) na FC. Por esse motivo, nosso objetivo é determinar a eficácia de um único bloqueio do nervo SCN em FC no ED com apenas 2-3 mililitros de AL. O objetivo do nosso estudo é investigar a eficácia desse método na FC a ser operada até 24 horas depois. Para tanto, os NSQ, que correm diretamente sob a pele do pescoço, serão localizados por meio de um aparelho de ultrassom (US). Sob orientação de US, a agulha de injeção se aproxima do SCN e 2-3 mililitros de LA são injetados ao redor dos nervos. O alívio da dor pode durar de 12 a 24 horas, o que abrevia o tempo até a operação (OP).

Para comparar este novo procedimento, os pacientes com FC serão divididos em dois grupos, dos quais o grupo controle (20) será tratado com analgésicos da maneira convencional e o grupo intervenção (20) receberá o bloqueio guiado por US de o SCN.

Serão utilizados os seguintes produtos médicos e medicamentos, todos já registrados e autorizados na Suíça:

• Máquinas dos EUA: Samsung HS60 High-End com sonda linear (array) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiology com sonda linear LA4-18B.
• Agulha: PAJUNK SonoTAP calibre 24 x 40 mm
• LA: 3 ml Bupivacaína 0,5% +75mcg Clonidina como adjuvante. O LA será usado de acordo com as informações de prescrição. A dose será até 10 vezes menor do que as dosagens usuais usadas em bloqueios de nervos cervicais, pois com a orientação do US haverá uma excelente precisão para abordar o único nervo desejado.

No grupo de intervenção, os investigadores esperam um alívio quase completo da dor até a operação do que com o tratamento convencional da dor e uma taxa menor de efeitos colaterais do que com a administração sistêmica de analgésicos.

Com a pequena quantidade de AL injetada, eventos adversos (EA) são esperados muito raramente. No entanto, a punção na lateral do pescoço pode causar hematomas no local da injeção ou desconforto, espalhando a dor. Efeitos colaterais sistêmicos são improváveis. Um EA conhecido e muito temido da AR do plexo braquial e cervical é a anestesia acidental do nervo frênico, que vai do pescoço ao diafragma próximo aos quatro nervos citados. A paralisia do nervo frênico pelo AL injetado pode causar dificuldades respiratórias porque o diafragma é o principal músculo respiratório. Outra possível complicação é a queda da pressão arterial e da frequência cardíaca, que pode resultar da anestesia dos nervos autônomos do pescoço. Por esses motivos, a AR do plexo braquial e cervical deve ser realizada com o mínimo possível de AL. No entanto, se o bloqueio do SCN for realizado corretamente, o AL não pode atingir o nervo frênico nem os nervos vegetativos, uma vez que o SCN fica fora da camada pré-vertebral da fáscia cervical profunda, onde os nervos frênico e vegetativo se encontram.

Investigações preliminares em nosso departamento de emergência nos últimos dois anos mostraram que 2-3 mililitros de LA são uma quantidade muito pequena de fluido para atingir o nervo frênico ou causar efeitos colaterais sistêmicos graves por meio da absorção.