Bloqueo ecoguiado de los nervios supraclaviculares en fracturas de clavícula (US-SCNB_Clav)

En 2013, Tran y colegas informaron sobre un conocimiento controvertido sobre la inervación sensorial de la clavícula que puede conducir a diferentes enfoques de analgesia regional (AR) en la FQ: bloqueos del plexo cervical superficial, bloqueos interescalénicos y bloqueos combinados del plexo cervical superficial e interescalénico. Dado que la inervación de la clavícula proviene de cuatro nervios (nervios supraclaviculares, nervio subclavio, nervio torácico largo y nervio supraescapular) parece bastante difícil garantizar un bloqueo clavicular sensible completo para una operación. Sin embargo, existen pocos informes de casos que describan operaciones de clavícula solo bajo AR. Sin embargo, en estos casos se ha utilizado una cantidad considerable de anestésicos locales (AL) por lo que se puede suponer que podría haber efectos secundarios peligrosos.

Valdés-Vilches y Sánchez-del Águila destacaron la importancia de los nervios supraclaviculares (NSQ) en la FQ. Por esa razón, nuestro propósito es determinar la efectividad de un bloqueo nervioso único de SCN en FQ en el servicio de urgencias con solo 2-3 mililitros de LA. El objetivo de nuestro estudio es investigar la efectividad de este método en FQ a operar hasta 24 horas después. Para ello, se localizarán los SCN, que discurren directamente bajo la piel del cuello, mediante un aparato de ultrasonidos (EE.UU.). Bajo la guía de ecografía, la aguja de inyección se acerca al SCN y se inyectan 2-3 mililitros de LA alrededor de los nervios. El alivio del dolor puede durar de 12 a 24 horas, lo que une el tiempo hasta la operación (OP).

Para comparar este nuevo procedimiento, los pacientes con FQ se dividirán en dos grupos, de los cuales el grupo de control (20) será tratado con analgésicos de forma convencional y el grupo de intervención (20) recibirá el bloque de ecografía guiada. el SCN.

Se utilizarán los siguientes productos médicos y medicamentos, que ya están registrados y autorizados en Suiza:

• Máquinas de EE. UU.: Samsung HS60 High-End con sonda lineal (matriz) LA4-18BD; Radiología Samsung RS85 Premium con sonda lineal LA4-18B.
• Aguja: PAJUNK SonoTAP Calibre 24 x 40 mm
• LA: 3 ml Bupivacaína 0,5% +75mcg Clonidina como adyuvante. El LA se utilizará de acuerdo con la información de prescripción. La dosis será hasta 10 veces inferior a las dosis habituales utilizadas en los bloqueos nerviosos cervicales, ya que con la guía ecográfica habrá una excelente precisión para abordar el nervio único deseado.

En el grupo de intervención, los investigadores esperan un alivio del dolor casi completo hasta la operación que con el tratamiento convencional del dolor y una menor tasa de efectos secundarios que con la administración sistémica de analgésicos.

Con la pequeña cantidad de LA inyectada, los eventos adversos (AE) son muy raros. Sin embargo, la punción en el costado del cuello puede causar hematomas en el lugar de la inyección o un dolor incómodo y generalizado. Los efectos secundarios sistémicos son poco probables. Un AA bien conocido y muy temido de la AR del plexo braquial y cervical es la anestesia accidental del nervio frénico, que va desde el cuello hasta el diafragma cerca de los cuatro nervios mencionados. La parálisis del nervio frénico por el AL inyectado puede causar dificultades respiratorias porque el diafragma es el principal músculo respiratorio. Otra posible complicación es una caída en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, que puede resultar de la anestesia de los nervios autónomos en el cuello. Por estas razones, la AR del plexo braquial y cervical debe realizarse con la menor AL posible. Sin embargo, si el bloqueo del SCN se realiza correctamente, la LA no puede llegar ni al nervio frénico ni a los nervios vegetativos, ya que el SCN se encuentra fuera de la capa prevertebral de la fascia cervical profunda, donde se encuentran los nervios frénico y vegetativo.

Las investigaciones preliminares en nuestro servicio de urgencias en los últimos dos años han demostrado que 2-3 mililitros de LA son una cantidad de líquido demasiado pequeña para llegar al nervio frénico o causar efectos secundarios sistémicos graves a través de la absorción.