锁骨骨折中锁骨上神经的超声引导阻滞 (US-SCNB_Clav)

2013 年，Tran 及其同事报告了关于锁骨感觉神经支配的一个有争议的知识，这可能导致 CF 区域镇痛 (RA) 的不同方法：颈浅丛神经阻滞、肌间沟神经阻滞和颈浅神经丛-肌间沟神经阻滞联合。 由于锁骨的神经支配来自四种神经（锁骨上神经、锁骨下神经、胸长神经和肩胛上神经），因此手术时要保证完全合理的锁骨阻滞似乎相当困难。 然而，很少有病例报告，女巫仅描述了 RA 下的锁骨手术。 然而，在这些情况下，已经使用了相当数量的局部麻醉剂 (LA)，因此可以假设可能存在危险的副作用。

Valdés-Vilches 和 Sánchez-del Águila 强调了锁骨上神经 (SCN) 在 CF 中的重要性。 出于这个原因，我们的目的是确定在 ED 中仅使用 2-3 毫升 LA 的 CF 中单个 SCN 神经阻滞的有效性。 我们研究的目的是研究这种方法在 CF 中的有效性，该方法最多可在 24 小时后进行操作。 为此，将使用超声波设备（美国）定位直接位于颈部皮肤下的视交叉上核。 在超声引导下，注射针接近视交叉上核，并在神经周围注射 2-3 毫升 LA。 疼痛缓解可能持续 12 到 24 小时，这缩短了手术 (OP) 之前的时间。

为了比较这个新程序，CF 患者将被分为两组，其中对照组 (20) 将以常规方式接受止痛药治疗，而干预组 (20) 将接受美国引导的阻滞SCN。

将使用以下已在瑞士注册和授权的医疗产品和药物：

• 美机：Samsung HS60 High-End with linear-probe (array) LA4-18BD；带线性探头 LA4-18B 的三星 RS85 Premium Radiology。
• 针：PAJUNK SonoTAP 24 号 x 40 毫米
• LA：3 ml 布比卡因 0.5% +75mcg 可乐定作为佐剂。 将根据处方信息使用 LA。 该剂量将比颈神经阻滞中通常使用的剂量低 10 倍，因为在超声引导下，可以非常准确地接近所需的单个神经。

在干预组中，研究人员预计与传统疼痛管理相比，手术前的疼痛几乎完全缓解，并且副作用发生率低于全身性止痛药。

由于注射少量 LA，不良事件 (AE) 预计非常罕见。 然而，颈部一侧的穿刺可能会导致注射部位瘀伤或不舒服的扩散性疼痛。 全身性副作用不太可能。 臂丛和颈丛 RA 的一个众所周知且令人担忧的 AE 是膈神经的意外麻醉，膈神经从颈部延伸到上述四种神经附近的膈肌。 注射 LA 引起的膈神经麻痹会导致呼吸困难，因为膈肌是主要的呼吸肌。 另一种可能的并发症是血压和心率下降，这可能是颈部自主神经麻醉引起的。 由于这些原因，在进行臂丛和颈丛的 RA 时应尽可能少用 LA。 然而，如果正确执行 SCN 阻滞，LA 既不能到达膈神经也不能到达植物神经，因为 SCN 位于颈深筋膜的椎前层之外，而膈神经和植物神经位于其中。

过去两年我们急诊部的初步调查表明，2-3 毫升 LA 的液体量太小，无法到达膈神经或通过吸收引起严重的全身副作用。