Blocco ecoguidato dei nervi sopraclavicolari nelle fratture clavicolari (US-SCNB_Clav)

Nel 2013 Tran e colleghi hanno riferito di una conoscenza controversa riguardante l'innervazione sensoriale della clavicola che può portare a diversi approcci di analgesia regionale (AR) nella FC: blocchi del plesso cervicale superficiale, blocchi interscaleni e blocchi combinati del plesso cervicale superficiale-interscaleni. Poiché l'innervazione della clavicola proviene da quattro nervi (nervi sopraclavicolari, nervo succlavio, nervo lungo toracico e nervo soprascapolare) sembra essere abbastanza difficile garantire un blocco clavicolare sensibile completo per un'operazione. Tuttavia, esistono pochi case report, che descrivono le operazioni della clavicola sotto la sola RA. Tuttavia, in questi casi è stata utilizzata una quantità considerevole di anestetici locali (LA) che si può presumere che potrebbero esserci stati effetti collaterali pericolosi.

Valdés-Vilches e Sánchez-del Águila hanno sottolineato l'importanza dei nervi sopraclavicolari (SCN) nella FC. Per questo motivo, il nostro scopo è determinare l'efficacia di un singolo blocco nervoso di SCN nella CF nell'ED con solo 2-3 millilitri di LA. Lo scopo del nostro studio è quello di indagare l'efficacia di questo metodo nella FC da operare fino a 24 ore dopo. A tale scopo, il SCN, che scorre direttamente sotto la pelle del collo, sarà localizzato utilizzando un dispositivo ad ultrasuoni (US). Sotto guida ecografica l'ago per iniezione si avvicina al SCN e vengono iniettati 2-3 millilitri di LA intorno ai nervi. Il sollievo dal dolore può durare da 12 a 24 ore, che colma il tempo fino all'operazione (OP).

Per confrontare questa nuova procedura, i pazienti CF saranno divisi in due gruppi, di cui il gruppo di controllo (20) sarà trattato con antidolorifici in modo convenzionale e il gruppo di intervento (20) riceverà il blocco ecoguidato di l'SCN.

Verranno utilizzati i seguenti prodotti medici e medicamenti, tutti già registrati e autorizzati in Svizzera:

• Macchine USA: Samsung HS60 High-End con sonda lineare (array) LA4-18BD; Samsung RS85 Premium Radiology con sonda lineare LA4-18B.
• Ago: PAJUNK SonoTAP calibro 24 x 40 mm
• LA: 3 ml Bupivacaina 0,5% +75mcg Clonidina come coadiuvante. Il LA sarà utilizzato in conformità con le informazioni sulla prescrizione. La dose sarà fino a 10 volte inferiore rispetto ai soliti dosaggi utilizzati nei blocchi del nervo cervicale, poiché con la guida ecografica ci sarà un'eccellente precisione per avvicinarsi al singolo nervo desiderato.

Nel gruppo di intervento, i ricercatori si aspettano un sollievo dal dolore quasi completo fino all'operazione rispetto alla gestione del dolore convenzionale e un tasso inferiore di effetti collaterali rispetto alla somministrazione sistemica di antidolorifici.

Con la piccola quantità di LA iniettata, gli eventi avversi (AE) sono molto rari. Tuttavia, la puntura sul lato del collo può causare lividi nel sito dell'iniezione o dolore fastidioso e diffuso. Gli effetti collaterali sistemici sono improbabili. Un noto e molto temuto evento avverso dell'AR del plesso brachiale e cervicale è l'anestesia accidentale del nervo frenico, che decorre dal collo al diaframma vicino ai quattro nervi sopracitati. La paralisi del nervo frenico da parte del LA iniettato può causare difficoltà respiratorie perché il diaframma è il principale muscolo respiratorio. Un'altra possibile complicazione è un calo della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che può derivare dall'anestesia dei nervi autonomi nel collo. Per questi motivi, l'AR del plesso brachiale e cervicale dovrebbe essere eseguito con il minor LA possibile. Tuttavia, se il blocco SCN viene eseguito correttamente, il LA non può raggiungere né il nervo frenico né i nervi vegetativi, poiché il SCN si trova all'esterno dello strato prevertebrale della fascia cervicale profonda, dove si trovano all'interno i nervi frenico e vegetativo.

Indagini preliminari nel nostro PS negli ultimi due anni hanno dimostrato che 2-3 millilitri di LA sono una quantità di liquido troppo piccola per raggiungere il nervo frenico o per causare gravi effetti collaterali sistemici attraverso l'assorbimento.