くも膜下腔内ナルブフィンは、子宮外摘出中の術中疼痛管理のためのフェンタニルに匹敵するより安全な代替薬です

帝王切開 (CS) 出産の場合、脊椎麻酔が最良の麻酔薬の選択です。 麻酔の開始が早く、ブロック失敗の発生率が低いため、簡単に実行できます。 脊椎麻酔は、全身麻酔（GA）で発生する可能性のある新生児抑制効果である誤嚥のリスクを回避し、術後の鎮痛を提供します。ただし、脊椎麻酔では遮断レベルの制御が不十分で、内臓痛の遮断が不十分である可能性があり、痛みが生じる可能性があります。特に腹膜の牽引、閉鎖、子宮の操作、体外化、回転中に吐き気や嘔吐を伴います。 以前の研究では、脊椎群の最大70.5％の患者で吐き気と嘔吐が報告されているが、中等度から重度の痛みの発生率は子宮外に出された患者でより頻繁であった。

くも膜下腔内局所麻酔薬の用量を増やすと、術中の内臓痛の発生の減少に寄与する可能性がありますが、その代償として、より強力な遮断によるリスクと悪影響が生じます。これらの欠点を防ぐために、さまざまなアジュバントが使用されてきました。 一般的に使用されるアジュバントにはオピオイドが含まれます。クロニジンやデクスメデトミジンなどのα2刺激薬。ケタミンなどのNMDA受容体拮抗薬。ミダゾラムなどのGABA受容体アゴニスト。

局所麻酔薬にフェンタニルやナルブフィンなどのくも膜下腔内オピオイドを追加すると、CSで使用した場合に十分な術中の内臓鎮痛が得られ、交感神経遮断や血行動態への影響が少なく、術中鎮痛薬の必要性が減り、術後鎮痛が延長されます。

アゴニストとアンタゴニストの混合オピオイドであるナルブフィンは、μ-オピオイドの効果を減弱させ、κ-オピオイドの効果を増強する可能性があります。 これは、μアゴニストの望ましくない副作用なしに鎮痛をもたらすことを目的として合成されました。 また、ミュー作動薬オピオイドとの併用は、ミュー作動薬の一般的な副作用（呼吸抑制、望ましくない鎮静、そう痒症、徐脈、吐き気、嘔吐、尿閉）の発生率と重症度を軽減するために多くの研究者によって試みられており、さらに脊髄神経系に拮抗する可能性があります。震えを引き起こした。 一方、カッパ鎮痛とミュー鎮痛の両方の利点が得られます。

CSによる脊髄ブロックにおけるブピバカインに対するアジュバントとしてのくも膜下腔内ナルブフィン(オピオイド作動薬-拮抗薬)とフェンタニル(オピオイド作動薬)の効果を比較した研究はほとんどないが、結果はばらつきがある。 しかし、彼らは、脊椎麻酔下での帝王切開で子宮を体外に出すことによって悪化する内臓痛をコントロールする能力を比較しなかった。 この研究は、ナルブフィンがそのようなシナリオにおいて、ブピバカインに添加される一般的なオピオイドであるフェンタニルのより安全な代替品として日常的に使用されるのに十分な効果があるのか​​という疑問に答えようとするものである。

研究の目的:

脊椎麻酔下での帝王切開における子宮外露出によって悪化した内臓痛を制御する髄腔内ナルブフィンと髄腔内フェンタニルの研究で使用された用量の能力を比較すること

目的:

• 内臓腹部および肩痛のビジュアルアナログスケール（VAS）を5分ごとに評価し、最大スコアが出産時から30分間記録されます。
• VAS に使用されるフェンタニルの総量を計算するには ⩾ 4