Intratekaalinen nalbufiini on verrattavissa oleva turvallisempi vaihtoehto fentanyylille leikkauksen sisäisessä kivunhoidossa kohdun ulkokuorimisen aikana

Keisarileikkauksen (CS) synnytyksen tapauksessa spinaalipuudutus on paras anestesiavalinta. Se on helppo suorittaa nopeasti alkavalla anestesialla ja pienemmällä epäonnistuneiden salpausten ilmaantuvuus. Spinaalpuudutus välttää aspiraation riskin, vastasyntyneiden masennusvaikutuksen, jota voi esiintyä yleisanestesiassa (GA) ja tarjoaa postoperatiivista analgesiaa, mutta spinaalipuudutuksessa on vähemmän hallintaa salpauksen tasossa, se voi aiheuttaa riittämättömän viskeraalisen kivun salpauksen ja voi olla liittyy pahoinvointiin ja oksenteluun erityisesti vatsaontelon vedon, sulkemisen ja kohdun manipuloinnin, ulkoistamisen ja kiertämisen aikana. Aiemmassa tutkimuksessa raportoitiin pahoinvointia ja oksentelua jopa 70,5 %:lla potilaista selkäydinryhmässä, kun taas kohtalaisen tai vaikean kivun ilmaantuvuus oli yleisempää kohdun ulkopuolisilla potilailla.

Intratekaalisen paikallispuudutuksen annoksen lisääminen voi osaltaan vähentää intraoperatiivisen viskeraalisen kivun esiintymistä, mutta suuremman salpauksen riskin ja haitallisten vaikutusten kustannuksella. Erilaisia ​​apuaineita on käytetty estämään näitä haittoja. Yleisesti käytettyjä adjuvantteja ovat opioidit; a2-stimulantit, kuten klonidiini ja deksmedetomidiini; NMDA-reseptorin antagonisti, kuten ketamiini; GABA-reseptoriagonistit, kuten midatsolaami.

Paikallispuudutusaineisiin lisätyt intratekaaliset opioidit, kuten fentanyyli ja nalbufiini, antavat riittävän intraoperatiivisen viskeraalisen analgesian, kun niitä käytettiin C.S.:ssä, vähemmän sympaattisella salpauksella ja hemodynaamisella vaikutuksella, ja vähentää leikkauksensisäisten kipulääkkeiden tarvetta pidentäen postoperatiivista analgesiaa.

Nalbufiinilla, seka-agonisti-antagonisti-opioidilla, on potentiaalia heikentää mu-opioidivaikutuksia ja tehostaa kappa-opioidivaikutuksia. Se syntetisoitiin yrittäen tuottaa analgesiaa ilman mu-agonistin ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Myös sen yhdistelmää mu-agonistiopioidien kanssa ovat monet tutkijat yrittäneet vähentää yleisten mu-agonistisivuvaikutusten (hengityslama, ei-toivottu sedaatio, kutina, bradykardia, pahoinvointi, oksentelu ja virtsanpidätys) esiintyvyyttä ja vakavuutta. aiheuttama vilunväristykset. Samaan aikaan sekä kappa- että mu-kipulääkityksen edut voidaan saavuttaa.

Harvoissa tutkimuksissa verrattiin intratekaalisen nalbufiinin (opioidiagonisti-antagonisti) ja fentanyylin (opioidiagonisti) vaikutuksia adjuvanttina bupivakaiiniin selkäytimessä, jossa on salpautunut CS, vaihtelevin tuloksin. He eivät kuitenkaan vertailleet kykyään hallita viskeraalista kipua, jota pahensi kohdun eksteriorisaatio keisarileikkauksessa spinaalipuudutuksessa. Tämä tutkimus yrittää vastata kysymykseen, onko nalbufiini riittävän tehokas tällaisessa skenaariossa käytettäväksi rutiininomaisesti turvallisempana vaihtoehtona fentanyylille, joka on yleisesti bupivakaiiniin lisätty opioidi?

Tutkimuksen tavoite:

Vertaa käytettyjen annosten kykyä intratekaalisen nalbufiinin ja intratekaalisen fentanyylin tutkimuksessa hallita viskeraalista kipua, jota pahentaa kohdun eksteriorisaatio keisarileikkauksessa spinaalipuudutuksessa

Tavoitteet:

• Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) arvioida viskeraalista vatsa- ja hartiakipua 5 minuutin välein ja maksimipistemäärä kirjataan 30 minuutin ajan vauvan synnytyksestä.
• VAS:iin käytetyn fentanyylin kokonaismäärän laskeminen ⩾ 4