La nalbufina intratecal es una alternativa comparable más segura que el fentanilo para el tratamiento del dolor intraoperatorio durante la exteriorización uterina

En caso de parto por cesárea (CS), la anestesia espinal es la mejor opción anestésica. Es simple de realizar con un inicio rápido de la anestesia y una menor incidencia de bloqueo fallido. La raquianestesia evita el riesgo de aspiración, el efecto depresor neonatal que puede ocurrir con la anestesia general (AG), y brinda analgesia posoperatoria; sin embargo, la raquianestesia tiene un menor control sobre el nivel de bloqueo, puede proporcionar un bloqueo del dolor visceral insuficiente y puede ser asociado con náuseas y vómitos, especialmente durante la tracción peritoneal, cierre y manipulación uterina, exteriorización y rotación. Un estudio previo informó náuseas y vómitos en hasta el 70,5 % de las pacientes del grupo espinal, mientras que la incidencia de dolor moderado a intenso fue más frecuente en las pacientes con útero exteriorizado.

El aumento de la dosis de anestésico local intratecal puede contribuir a la disminución de la aparición de dolor visceral intraoperatorio, pero a costa del riesgo y los efectos adversos de un mayor bloqueo. Se han utilizado una variedad de adyuvantes para prevenir estas desventajas. Los adyuvantes comúnmente usados ​​incluyen opioides; estimulantes α2 tales como clonidina y dexmedetomidina; antagonista del receptor de NMDA como la ketamina; Agonistas de los receptores GABA como midazolam.

Los opioides intratecales agregados como fentanilo y nalbufina a los anestésicos locales proporcionan una analgesia visceral intraoperatoria suficiente cuando se utilizaron en SC, con menos bloqueo simpático y efecto hemodinámico, y reducen la necesidad de analgésicos intraoperatorios con prolongación de la analgesia posoperatoria.

La nalbufina, un opioide mixto agonista-antagonista, tiene el potencial de atenuar los efectos del opioide mu y de potenciar los efectos del opioide kappa. Se sintetizó intentando producir analgesia sin los efectos secundarios indeseables del agonista mu. Además, muchos investigadores probaron su combinación con opioides agonistas mu para disminuir la incidencia y la gravedad de los efectos secundarios comunes de los agonistas mu (depresión respiratoria, sedación indeseable, prurito, bradicardia, náuseas, vómitos y retención urinaria), además de que puede antagonizar la médula espinal. escalofríos inducidos. Mientras tanto, se pueden obtener los beneficios de la analgesia kappa y mu.

Pocos estudios compararon los efectos de la nalbufina intratecal (agonista-antagonista opioide) y el fentanilo (agonista opioide) como adyuvantes de la bupivacaína en el bloqueo espinal por SC con resultados variables. Sin embargo, no compararon su capacidad para controlar el dolor visceral agravado por la exteriorización uterina en la cesárea bajo anestesia espinal. Este estudio intentará responder a la pregunta de si la nalbufina es lo suficientemente efectiva en tal escenario para usarse de forma rutinaria como una alternativa más segura al fentanilo, que es el opioide que en la práctica común se agrega a la bupivacaína.

Objetivo del estudio:

Comparar la capacidad de las dosis utilizadas en el estudio de nalbufina intratecal y fentanilo intratecal para controlar el dolor visceral agravado por exteriorización uterina en cesárea bajo anestesia espinal

Objetivos:

• Evaluar la escala analógica visual (EVA) para el dolor visceral abdominal y de hombro cada 5 minutos y se registrará la puntuación máxima durante 30 minutos desde el momento del parto.
• Para calcular el fentanilo total utilizado para VAS ⩾ 4