Intratekal Nalbufin er et sammenlignbart sikrere alternativ til Fentanyl for intraoperativ smertebehandling under uterin eksteriørisering

Ved levering av keisersnitt (CS) er spinalbedøvelse det beste anestesivalget. Det er enkelt å utføre med raskt innsettende anestesi og lavere forekomst av mislykket blokkering. Spinalanestesi unngår risikoen for aspirasjon, den neonataldepressive effekten som kan oppstå ved generell anestesi (GA), og gir postoperativ analgesi, men spinalanestesi har mindre kontroll på blokkadenivået, kan gi utilstrekkelig visceral smerteblokkering og kan være assosiert med kvalme og oppkast, spesielt under peritoneal trekkraft, lukking og livmormanipulasjon, eksteriørisering og rotasjon. En tidligere studie rapporterte kvalme og oppkast hos opptil 70,5 % av pasientene i ryggradsgruppen, mens forekomsten av moderat til alvorlig smerte var hyppigere hos pasienter med eksteriørisert livmor.

Økning av dosen av intratekal lokalbedøvelse kan bidra til en reduksjon i forekomsten av intraoperativ visceral smerte, men på bekostning av risikoen og uønskede effektene av større blokade. En rekke adjuvanser har blitt brukt for å forhindre disse ulempene. De vanlig brukte adjuvansene inkluderer opioider; a2-stimulerende midler som klonidin og deksmedetomidin; NMDA-reseptorantagonist slik som ketamin; GABA-reseptoragonister som midazolam.

De tilsatte intratekale opioidene som fentanyl og nalbufin til lokalbedøvelse gir en tilstrekkelig intraoperativ visceral analgesi når de ble brukt i C.S., med mindre sympatisk blokkering og hemodynamisk effekt, og reduserer behovet for intraoperative analgetika med forlengelse av postoperativ analgesi.

Nalbufin, et blandet agonist-antagonist-opioid, har et potensial til å dempe mu-opioid-effektene og forsterke kappa-opioid-effektene. Det ble syntetisert i et forsøk på å produsere analgesi uten de uønskede bivirkningene av mu-agonist. Kombinasjonen med mu-agonist-opioider ble også forsøkt av mange forskere for å redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av de vanlige mu-agonistbivirkningene (respirasjonsdepresjon, uønsket sedasjon, kløe, bradykardi, kvalme, oppkast og urinretensjon), pluss at det kan motvirke spinal. indusert skjelving. I mellomtiden kan fordelene med både kappa- og mu-analgesi oppnås.

Få studier sammenlignet effekten av intratekal nalbufin (opioid agonist-antagonist) og fentanyl (opioid agonist) som adjuvanser til bupivakain i spinal blokkert for CS med varierende resultater. Imidlertid sammenlignet de ikke deres evne til å kontrollere den viscerale smerten forverret av livmoreksteriorisering i keisersnitt under spinalbedøvelse. Denne studien vil prøve å svare på spørsmålet om nalbufin er effektivt nok i et slikt scenario til å brukes rutinemessig som et tryggere alternativ til fentanyl, som er opioiden i vanlig praksis lagt til bupivakain?

Målet med studien:

For å sammenligne evnen til de brukte dosene i studien av intratekal nalbufin og intratekal fentanyl til å kontrollere visceral smerte forverret av uterin eksteriørisering ved keisersnitt under spinalbedøvelse

Mål:

• For å evaluere den visuelle analoge skalaen (VAS) for visceral mage- og skuldersmerter hvert 5. minutt, og maksimal poengsum vil bli registrert i 30 minutter fra tidspunktet for fødselen av babyen.
• For å beregne den totale fentanylen brukt for VAS ⩾ 4