Intratekal nalbuphin är ett jämförbart säkrare alternativ till fentanyl för intraoperativ smärtbehandling under livmoderexteriorisering

Vid förlossning med kejsarsnitt (CS) är spinalbedövning det bästa valet av narkos. Det är enkelt att utföra med snabbt insättande anestesi och lägre förekomst av misslyckad blockering. Spinalbedövning undviker risken för aspiration, den neonataldepressiva effekten som kan uppstå vid generell anestesi (GA), och ger postoperativ analgesi, dock har spinalbedövning mindre kontroll på blockadnivån, kan ge otillräcklig visceral smärtblockering och kan vara associerad med illamående och kräkningar, särskilt under peritoneal dragkraft, stängning och livmodermanipulation, exteriorisering och rotation. En tidigare studie rapporterade illamående och kräkningar hos upp till 70,5 % av patienterna i ryggradsgruppen, medan förekomsten av måttlig till svår smärta var vanligare hos patienter med exterioriserad livmoder.

En ökning av dosen av intratekal lokalbedövning kan bidra till en minskning av förekomsten av intraoperativ visceral smärta, men på bekostnad av risken och negativa effekter av större blockad. En mängd olika adjuvanser har använts för att förhindra dessa nackdelar. De vanligen använda adjuvanserna inkluderar opioider; a2-stimulerande medel såsom klonidin och dexmedetomidin; NMDA-receptorantagonist såsom ketamin; GABA-receptoragonister såsom midazolam.

De tillsatta intratekala opioider som fentanyl och nalbufin till lokalanestetika ger en tillräcklig intraoperativ visceral analgesi när de användes i C.S., med mindre sympatisk blockering och hemodynamisk effekt, och minskar behovet av intraoperativa analgetika med förlängning av postoperativ analgesi.

Nalbufin, en blandad agonist-antagonist-opioid, har potential att dämpa mu-opioideffekterna och förstärka kappa-opioideffekterna. Det syntetiserades i ett försök att producera analgesi utan de oönskade biverkningarna av mu-agonist. Dessutom har kombinationen med mu-agonist-opioider försökt av många forskare för att minska förekomsten och svårighetsgraden av de vanliga mu-agonistbiverkningarna (andningsdepression, oönskad sedering, klåda, bradykardi, illamående, kräkningar och urinretention), plus att det kan motverka ryggraden. framkallad frossa. Under tiden kan fördelarna med både kappa- och mu-analgesi erhållas.

Få studier jämförde effekterna av intratekalt nalbufin (opioidagonist-antagonist) och fentanyl (opioidagonist) som adjuvans till bupivakain i ryggradsblockad för CS med varierande resultat. De jämförde dock inte sin förmåga att kontrollera den viscerala smärtan som förvärrades av livmoderns exteriorisering i kejsarsnitt under ryggbedövning. Denna studie kommer att försöka besvara frågan om nalbufin är tillräckligt effektivt i ett sådant scenario för att användas rutinmässigt som ett säkrare alternativ till fentanyl, som är den opioid som i vanlig praxis läggs till bupivakain?

Syfte med studien:

Att jämföra förmågan hos de använda doserna i studien av intratekalt nalbufin och intratekalt fentanyl att kontrollera den viscerala smärtan som förvärras av livmoderns exteriorisering vid kejsarsnitt under ryggbedövning

Mål:

• För att utvärdera den visuella analoga skalan (VAS) för visceral buk- och axelsmärta var 5:e minut och den maximala poängen kommer att registreras i 30 minuter från tidpunkten för förlossningen.
• För att beräkna den totala fentanyl som används för VAS ⩾ 4