鞘内注射纳布啡是一种比芬太尼更安全的替代品，用于子宫外切术中的术中疼痛管理

在剖宫产 (CS) 分娩的情况下，脊髓麻醉是最佳麻醉选择。 麻醉起效快，阻滞失败率低，操作简单。 脊髓麻醉避免了吸入的风险，全身麻醉 (GA) 可能出现的新生儿抑制作用，并提供术后镇痛，但是，脊髓麻醉对阻滞水平的控制较差，可能无法充分阻滞内脏疼痛，并且可能与恶心和呕吐有关，尤其是在腹膜牵引、闭合和子宫操作、外置和旋转期间。 先前的一项研究报告称，脊柱组中高达 70.5% 的患者出现恶心和呕吐，而外置子宫患者中度至重度疼痛的发生率更高。

增加鞘内局部麻醉剂的剂量可能有助于减少术中内脏痛的发生，但代价是更大的阻滞风险和不良反应。已使用多种佐剂来预防这些缺点。 常用的佐剂包括阿片类药物； α2兴奋剂，如可乐定和右美托咪定； NMDA受体拮抗剂如氯胺酮； GABA 受体激动剂，如咪达唑仑。

在局麻药基础上加入芬太尼和纳布啡等鞘内注射阿片类药物，在 C.S. 中使用时可提供充分的术中内脏镇痛，交感神经阻滞和血流动力学影响较小，减少术中镇痛药的需要，延长术后镇痛时间。

纳布啡是一种混合激动剂-拮抗剂阿片类药物，有可能减弱 μ-阿片类药物的作用并增强 kappa-阿片类药物的作用。 它是合成的，试图产生镇痛作用而没有 μ 激动剂的不良副作用。 此外，许多研究人员尝试将其与 μ 激动剂阿片类药物结合使用，以降低常见 μ 激动剂副作用（呼吸抑制、不良镇静、瘙痒、心动过缓、恶心、呕吐和尿潴留）的发生率和严重程度，此外它还可以拮抗脊髓引起的颤抖。 同时，可以获得kappa和mu镇痛的好处。

很少有研究比较鞘内注射纳布啡（阿片类激动剂-拮抗剂）和芬太尼（阿片类激动剂）作为布比卡因在 CS 脊髓阻滞中的佐剂效果，结果各不相同。 然而，他们没有比较他们在脊髓麻醉下控制因子宫外置而加重的内脏疼痛的能力。 这项研究将尝试回答这样的问题：纳布啡在这种情况下是否足够有效，可以常规用作芬太尼的更安全替代品，芬太尼是通常添加到布比卡因中的阿片类药物？

研究目的：

比较鞘内注射纳布啡和鞘内注射芬太尼对椎管内麻醉下剖宫产术中子宫外露加重内脏痛的控制作用的研究

目标：

• 每5分钟评价一次内脏腹痛和肩痛视觉模拟量表(VAS)，从婴儿分娩后30分钟记录最大分值。
• 计算用于 VAS ⩾ 4 的总芬太尼