Intrathecal Nalbuphine er et sammenligneligt sikrere alternativ til Fentanyl til intraoperativ smertebehandling under livmodereksteriorisering

I tilfælde af kejsersnit (CS) levering er spinal anæstesi det bedste anæstesivalg. Det er nemt at udføre med hurtigt indsættende anæstesi og lavere forekomst af mislykket blokering. Spinal anæstesi undgår risikoen for aspiration, den neonatale depressive effekt, der kan opstå ved generel anæstesi (GA), og giver postoperativ analgesi, men spinal anæstesi har mindre kontrol med niveauet af blokade, kan give utilstrækkelig visceral smerteblokering og kan være forbundet med kvalme og opkastning, især under peritoneal trækkraft, lukning og livmodermanipulation, eksteriørisering og rotation. En tidligere undersøgelse rapporterede kvalme og opkastning hos op til 70,5 % af patienterne i rygmarvsgruppen, mens forekomsten af ​​moderate til svære smerter var hyppigere hos exterioriserede uteruspatienter.

Forøgelse af dosis af intratekal lokalbedøvelse kan bidrage til et fald i forekomsten af ​​intraoperativ visceral smerte, men på bekostning af risikoen og de negative virkninger af større blokade. En række adjuvanser er blevet brugt til at forhindre disse ulemper. De almindeligt anvendte adjuvanser indbefatter opioider; a2-stimulerende midler, såsom clonidin og dexmedetomidin; NMDA-receptorantagonist, såsom ketamin; GABA-receptoragonister såsom midazolam.

De tilsatte intratekale opioider som fentanyl og nalbufin til lokalbedøvelsesmidler giver en tilstrækkelig intraoperativ visceral analgesi, når de blev brugt i C.S., med mindre sympatisk blokering og hæmodynamisk effekt, og reducerer behovet for intraoperative analgetika med forlængelse af postoperativ analgesi.

Nalbuphine, et blandet agonist-antagonist-opioid, har potentiale til at dæmpe mu-opioid-virkningerne og forstærke kappa-opioid-virkningerne. Det blev syntetiseret i et forsøg på at producere analgesi uden de uønskede bivirkninger af mu-agonist. Dets kombination med mu-agonist-opioider blev også forsøgt af mange forskere for at reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​de almindelige mu-agonist-bivirkninger (respirationsdepression, uønsket sedation, kløe, bradykardi, kvalme, opkastning og urinretention), plus det kan modvirke spinal induceret kuldegysninger. I mellemtiden kan fordelene ved både kappa- og mu-analgesi opnås.

Få undersøgelser sammenlignede virkningerne af intratekal nalbufin (opioid agonist-antagonist) og fentanyl (opioid agonist) som adjuvanser til bupivacain i spinal blokeret for CS med variable resultater. De sammenlignede dog ikke deres evne til at kontrollere den viscerale smerte forværret af livmoderens eksteriørisering i kejsersnit under spinal anæstesi. Denne undersøgelse vil forsøge at besvare spørgsmålet, er nalbufin effektivt nok i et sådant scenarie til at blive brugt rutinemæssigt som et sikrere alternativ til fentanyl, som er det opioid, der i almindelig praksis tilføjes til bupivacain?

Formålet med undersøgelsen:

At sammenligne evnen af ​​de anvendte doser i undersøgelsen af ​​intrathecal nalbufin og intrathecal fentanyl til at kontrollere den viscerale smerte forværret af livmoderen eksteriørisering i kejsersnit under spinal anæstesi

Mål:

• For at evaluere den visuelle analoge skala (VAS) for viscerale mave- og skuldersmerter hvert 5. minut, og den maksimale score vil blive registreret i 30 minutter fra tidspunktet for fødsel.
• For at beregne den samlede fentanyl, der bruges til VAS ⩾ 4