Intrathecaal Nalbuphine is een vergelijkbaar veiliger alternatief voor fentanyl voor intraoperatieve pijnbestrijding tijdens uterusexterieur

In het geval van een keizersnede (CS) is spinale anesthesie de beste keuze voor anesthesie. Het is eenvoudig uit te voeren met een snel begin van anesthesie en een lagere incidentie van mislukte blokkades. Spinale anesthesie vermijdt het risico van aspiratie, het neonatale depressieve effect dat kan optreden bij algemene anesthesie (GA), en zorgt voor postoperatieve analgesie, maar spinale anesthesie heeft minder controle over het niveau van blokkade, kan onvoldoende viscerale pijnblokkade geven en kan geassocieerd met misselijkheid en braken, vooral tijdens peritoneale tractie, sluiting en baarmoedermanipulatie, exteriorisatie en rotatie. Een eerdere studie meldde misselijkheid en braken bij tot 70,5% van de patiënten in de spinale groep, terwijl de incidentie van matige tot ernstige pijn vaker voorkwam bij patiënten met een uitwendige baarmoeder.

Het verhogen van de dosering van intrathecaal lokaal anestheticum kan bijdragen aan het verminderen van het optreden van intraoperatieve viscerale pijn, maar gaat ten koste van het risico en de nadelige effecten van een grotere blokkade. Er zijn verschillende adjuvantia gebruikt om deze nadelen te voorkomen. De algemeen gebruikte adjuvantia omvatten opioïden; a2-stimulerende middelen zoals clonidine en dexmedetomidine; NMDA-receptorantagonist zoals ketamine; GABA-receptoragonisten zoals midazolam.

De toegevoegde intrathecale opioïden als fentanyl en nalbuphine aan lokale anesthetica geven een voldoende intraoperatieve viscerale analgesie wanneer ze werden gebruikt bij CS, met minder sympathische blokkade en hemodynamisch effect, en verminderen de behoefte aan intraoperatieve analgetica met verlenging van postoperatieve analgesie.

Nalbuphine, een gemengde agonist-antagonist opioïde, heeft de potentie om de mu-opioïde effecten te verzwakken en de kappa-opioïde effecten te versterken. Het werd gesynthetiseerd in een poging analgesie te produceren zonder de ongewenste bijwerkingen van mu-agonist. Ook werd de combinatie ervan met mu-agonist-opioïden door veel onderzoekers geprobeerd om de incidentie en ernst van de veelvoorkomende mu-agonist-bijwerkingen (ademhalingsdepressie, ongewenste sedatie, pruritus, bradycardie, misselijkheid, braken en urineretentie) te verminderen. veroorzaakte rillingen. Ondertussen kunnen de voordelen van zowel kappa- als mu-analgesie worden verkregen.

Weinig studies vergeleken de effecten van intrathecale nalbuphine (opioïde agonist-antagonist) en fentanyl (opioïde agonist) als adjuvantia voor bupivacaïne bij spinale blokkades voor CS met wisselende resultaten. Ze vergeleken echter niet hun vermogen om de viscerale pijn te beheersen die verergerd wordt door uitwendige baarmoeder in een keizersnede onder spinale anesthesie. Deze studie zal proberen de vraag te beantwoorden of nalbuphine in een dergelijk scenario effectief genoeg is om routinematig te worden gebruikt als een veiliger alternatief voor fentanyl, het opioïde dat in de praktijk wordt toegevoegd aan bupivacaïne?

Doel van de studie:

Om het vermogen van de gebruikte doses in de studie van intrathecale nalbuphine en intrathecale fentanyl te vergelijken om de viscerale pijn te beheersen die verergerd wordt door uittreding van de baarmoeder in een keizersnede onder spinale anesthesie

Doelstellingen:

• Om de 5 minuten de visuele analoge schaal (VAS) te evalueren op viscerale buik- en schouderpijn en de maximale score wordt geregistreerd gedurende 30 minuten vanaf het moment van bevalling.
• Om de totale hoeveelheid fentanyl te berekenen die is gebruikt voor VAS ⩾ 4