A nalbufina intratecal é uma alternativa comparável e mais segura ao fentanil para o controle da dor intraoperatória durante a exteriorização uterina

No caso de cesariana (CE), a raquianestesia é a melhor escolha anestésica. É simples de realizar com início rápido da anestesia e menor incidência de bloqueio malsucedido. A raquianestesia evita o risco de aspiração, o efeito depressor neonatal que pode ocorrer com a anestesia geral (AG), e fornece analgesia pós-operatória; no entanto, a raquianestesia tem menor controle sobre o nível de bloqueio, pode causar bloqueio insuficiente da dor visceral e pode ser associada a náuseas e vômitos especialmente durante a tração peritoneal, fechamento e manipulação uterina, exteriorização e rotação. Um estudo anterior relatou náuseas e vômitos em até 70,5% das pacientes do grupo espinhal, enquanto a incidência de dor moderada a intensa foi mais frequente em pacientes com útero exteriorizado.

O aumento da dose de anestésico local intratecal pode contribuir para a diminuição da ocorrência de dor visceral intraoperatória, mas à custa do risco e efeitos adversos de maior bloqueio. Vários adjuvantes têm sido utilizados para prevenir essas desvantagens. Os adjuvantes comumente usados ​​incluem opioides; estimulantes α2 tais como clonidina e dexmedetomidina; antagonista do receptor NMDA tal como cetamina; Agonistas do receptor GABA, como midazolam.

Os opióides intratecais adicionados como fentanil e nalbufina aos anestésicos locais fornecem uma analgesia visceral intraoperatória suficiente quando usados ​​na SC, com menos bloqueio simpático e efeito hemodinâmico, e reduz a necessidade de analgésicos intraoperatórios com prolongamento da analgesia pós-operatória.

A nalbufina, um opioide agonista-antagonista misto, tem potencial para atenuar os efeitos do opioide mu e aumentar os efeitos do opioide kappa. Foi sintetizado na tentativa de produzir analgesia sem os efeitos colaterais indesejáveis ​​do agonista mu. Além disso, sua combinação com opioides mu agonistas foi tentada por muitos pesquisadores para diminuir a incidência e a gravidade dos efeitos colaterais comuns dos agonistas mu (depressão respiratória, sedação indesejável, prurido, bradicardia, náusea, vômito e retenção urinária), além de poder antagonizar a coluna vertebral tremor induzido. Enquanto isso, os benefícios da analgesia kappa e mu podem ser obtidos.

Poucos estudos compararam os efeitos da nalbufina intratecal (agonista-antagonista opioide) e do fentanil (agonista opioide) como adjuvantes da bupivacaína em raquianestesia para SC com resultados variáveis. Entretanto, não compararam a capacidade de controlar a dor visceral agravada pela exteriorização uterina na cesariana sob raquianestesia. Este estudo tentará responder à pergunta: a nalbufina é eficaz o suficiente nesse cenário para ser usada rotineiramente como uma alternativa mais segura ao fentanil, que é o opioide na prática comum adicionado à bupivacaína?

Objetivo do estudo:

Comparar a capacidade das doses utilizadas no estudo da nalbufina intratecal e do fentanil intratecal em controlar a dor visceral agravada pela exteriorização uterina em cesariana sob raquianestesia

Objetivos.

• Avaliar a escala visual analógica (VAS) para dor abdominal visceral e ombro a cada 5 minutos e a pontuação máxima será registrada por 30 minutos a partir do momento do parto.
• Para calcular o fentanil total usado para VAS ⩾ 4