Intratekální nalbufin je srovnatelně bezpečnější alternativou k fentanylu pro intraoperační léčbu bolesti během exteriorizace dělohy

V případě porodu císařským řezem (CS) je nejlepší volbou anestetika spinální anestezie. Snadno se provádí s rychlým nástupem anestezie a nižším výskytem neúspěšného bloku. Spinální anestezie zabraňuje riziku aspirace, neonatálnímu tlumivému účinku, který se může objevit při celkové anestezii (GA), a poskytuje pooperační analgezii, nicméně spinální anestezie má menší kontrolu na úrovni blokády, může způsobit nedostatečnou blokádu viscerální bolesti a může být spojené s nauzeou a zvracením, zejména během peritoneální trakce, uzávěru a manipulace s dělohou, externalizace a rotace. Předchozí studie uváděla nauzeu a zvracení až u 70,5 % pacientek ve skupině s páteří, zatímco výskyt středně silné až silné bolesti byl častější u pacientek s externalizovanou dělohou.

Zvýšení dávky intratekálního lokálního anestetika může přispět ke snížení výskytu intraoperační viscerální bolesti, ale za cenu rizika a nežádoucích účinků větší blokády. K prevenci těchto nevýhod se používá celá řada adjuvans. Mezi běžně používaná adjuvancia patří opioidy; a2 stimulanty, jako je klonidin a dexmedetomidin; antagonista NMDA receptoru, jako je ketamin; agonisté receptoru GABA, jako je midazolam.

Přidané intratekální opioidy jako fentanyl a nalbufin k lokálním anestetikům poskytují dostatečnou intraoperační viscerální analgezii, když byly použity v CS, s menším sympatickým blokem a hemodynamickým účinkem a snižují potřebu intraoperačních analgetik s prodloužením pooperační analgezie.

Nalbuphin, smíšený agonista-antagonista opioidu, má potenciál zmírnit účinky mu-opioidů a zvýšit účinky kappa-opioidů. Byl syntetizován ve snaze vyvolat analgezii bez nežádoucích vedlejších účinků mí agonisty. Také jeho kombinace s opioidy μ-agonisty byla mnohými výzkumníky zkoušena ke snížení výskytu a závažnosti běžných vedlejších účinků μ-agonistů (respirační deprese, nežádoucí sedace, svědění, bradykardie, nauzea, zvracení a retence moči) a navíc může antagonizovat páteř vyvolaná třesavka. Mezitím lze získat výhody jak kappa, tak mu analgezie.

Několik studií porovnávalo účinky intratekálního nalbufinu (opioidní agonista-antagonista) a fentanylu (opioidní agonista) jako adjuvancií k bupivakainu u spinální blokády pro CS s různými výsledky. Neporovnávali však jejich schopnost kontrolovat viscerální bolest zhoršenou exteriérem dělohy při císařském řezu ve spinální anestezii. Tato studie se pokusí odpovědět na otázku, zda je nalbufin v takovém scénáři dostatečně účinný, aby byl rutinně používán jako bezpečnější alternativa k fentanylu, což je opioid v běžné praxi přidávaný k bupivakainu?

Cíl studie:

Porovnat schopnost použitých dávek ve studii intratekálního nalbufinu a intratekálního fentanylu potlačit viscerální bolest zhoršenou exteriérem dělohy císařským řezem ve spinální anestezii

Cíle:

• Pro vyhodnocení vizuální analogové stupnice (VAS) pro viscerální bolest břicha a ramene každých 5 minut a maximální skóre bude zaznamenáváno po dobu 30 minut od doby porodu.
• Pro výpočet celkového fentanylu použitého pro VAS ⩾ 4