La nalbufina intratecale è un'alternativa comparabile più sicura al fentanyl per la gestione del dolore intraoperatorio durante l'esteriorizzazione uterina

In caso di parto cesareo (CS), l'anestesia spinale è la migliore scelta anestetica. È semplice da eseguire con una rapida insorgenza dell'anestesia e una minore incidenza di blocco fallito. L'anestesia spinale evita il rischio di aspirazione, l'effetto depressivo neonatale che può verificarsi con l'anestesia generale (GA), e fornisce l'analgesia postoperatoria, tuttavia, l'anestesia spinale ha un minor controllo sul livello di blocco, può dare un blocco del dolore viscerale insufficiente e può essere associata a nausea e vomito soprattutto durante la trazione peritoneale, la chiusura e la manipolazione uterina, l'esteriorizzazione e la rotazione. Uno studio precedente riportava nausea e vomito fino al 70,5% dei pazienti nel gruppo spinale, mentre l'incidenza di dolore da moderato a severo era più frequente nei pazienti con utero esteriorizzato.

L'aumento del dosaggio dell'anestetico locale intratecale può contribuire a ridurre l'incidenza del dolore viscerale intraoperatorio, ma a scapito del rischio e degli effetti avversi di un blocco maggiore. Per prevenire questi svantaggi è stata utilizzata una varietà di adiuvanti. Gli adiuvanti comunemente usati includono gli oppioidi; stimolanti a2 come clonidina e dexmedetomidina; antagonista del recettore NMDA come la ketamina; Agonisti del recettore GABA come il midazolam.

L'aggiunta di oppioidi intratecali come fentanil e nalbufina agli anestetici locali fornisce una sufficiente analgesia viscerale intraoperatoria quando sono stati utilizzati in C.S., con meno blocco simpatico ed effetto emodinamico, e riduce la necessità di analgesici intraoperatori con prolungamento dell'analgesia postoperatoria.

La nalbufina, un oppioide misto agonista-antagonista, ha il potenziale di attenuare gli effetti mu-oppioidi e di potenziare gli effetti kappa-oppioidi. È stato sintetizzato tentando di produrre analgesia senza gli effetti collaterali indesiderati dell'agonista mu. Inoltre, la sua combinazione con oppioidi mu agonisti è stata provata da molti ricercatori per diminuire l'incidenza e la gravità dei comuni effetti collaterali mu agonisti (depressione respiratoria, sedazione indesiderata, prurito, bradicardia, nausea, vomito e ritenzione urinaria), inoltre può antagonizzare la colonna vertebrale brividi indotti. Nel frattempo, si possono ottenere i benefici dell'analgesia sia kappa che mu.

Pochi studi hanno confrontato gli effetti della nalbufina intratecale (agonista-antagonista degli oppioidi) e del fentanyl (agonista degli oppioidi) come adiuvanti della bupivacaina nel blocco spinale per CS con risultati variabili. Tuttavia, non hanno confrontato la loro capacità di controllare il dolore viscerale aggravato dall'esteriorizzazione uterina nel taglio cesareo in anestesia spinale. Questo studio cercherà di rispondere alla domanda: la nalbufina è abbastanza efficace in tale scenario da essere utilizzata di routine come alternativa più sicura al fentanil, che è l'oppioide nella pratica comune aggiunto alla bupivacaina?

Scopo dello studio:

Confrontare la capacità delle dosi utilizzate nello studio di nalbufina intratecale e fentanil intratecale di controllare il dolore viscerale aggravato dall'esteriorizzazione uterina nel taglio cesareo in anestesia spinale

Obiettivi:

• Per valutare la scala analogica visiva (VAS) per il dolore addominale viscerale e alla spalla ogni 5 minuti e il punteggio massimo verrà registrato per 30 minuti dal momento del parto.
• Per calcolare il fentanil totale utilizzato per VAS  4