Intrathekales Nalbuphin ist eine vergleichbar sicherere Alternative zu Fentanyl zur intraoperativen Schmerzbehandlung während der Uterusexterieurisierung

Im Falle einer Entbindung per Kaiserschnitt (CS) ist eine Spinalanästhesie die beste Anästhesiewahl. Die Durchführung ist einfach, die Anästhesie setzt schnell ein und die Häufigkeit fehlgeschlagener Blockaden ist geringer. Die Spinalanästhesie vermeidet das Aspirationsrisiko, die neonatale dämpfende Wirkung, die bei einer Vollnarkose (GA) auftreten kann, und sorgt für eine postoperative Analgesie. Allerdings hat die Spinalanästhesie eine geringere Kontrolle über das Ausmaß der Blockade, kann zu einer unzureichenden Blockade viszeraler Schmerzen führen und möglicherweise auch nicht verbunden mit Übelkeit und Erbrechen, insbesondere während der Traktion, des Verschlusses und der Uterusmanipulation, Externalisierung und Rotation des Peritoneums. Eine frühere Studie berichtete über Übelkeit und Erbrechen bei bis zu 70,5 % der Patientinnen in der Wirbelsäulengruppe, während das Auftreten mäßiger bis starker Schmerzen bei Patientinnen mit nach außen gerichtetem Uterus häufiger auftrat.

Eine Erhöhung der Dosierung des intrathekalen Lokalanästhetikums kann zu einer Verringerung des Auftretens intraoperativer viszeraler Schmerzen beitragen, allerdings auf Kosten des Risikos und der Nebenwirkungen einer stärkeren Blockade. Zur Vermeidung dieser Nachteile wurden verschiedene Adjuvantien eingesetzt. Zu den häufig verwendeten Adjuvantien gehören Opioide; α2-Stimulanzien wie Clonidin und Dexmedetomidin; NMDA-Rezeptorantagonisten wie Ketamin; GABA-Rezeptor-Agonisten wie Midazolam.

Die zugesetzten intrathekalen Opioide wie Fentanyl und Nalbuphin zu Lokalanästhetika führen zu einer ausreichenden intraoperativen viszeralen Analgesie, wenn sie bei C.S. eingesetzt werden, mit weniger Sympathikusblockade und hämodynamischem Effekt und verringern den Bedarf an intraoperativen Analgetika mit einer Verlängerung der postoperativen Analgesie.

Nalbuphin, ein gemischtes Agonisten-Antagonisten-Opioid, hat das Potenzial, die Mu-Opioid-Wirkung abzuschwächen und die Kappa-Opioid-Wirkung zu verstärken. Bei der Synthese wurde versucht, eine Analgesie ohne die unerwünschten Nebenwirkungen des Mu-Agonisten zu erzeugen. Außerdem wurde von vielen Forschern versucht, die Kombination mit Mu-Agonisten-Opioiden zu verringern, um das Auftreten und die Schwere der häufigen Nebenwirkungen von Mu-Agonisten (Atemdepression, unerwünschte Sedierung, Juckreiz, Bradykardie, Übelkeit, Erbrechen und Harnverhalt) zu verringern. Außerdem kann es die Wirbelsäule antagonisieren verursachtes Frösteln. In der Zwischenzeit können die Vorteile sowohl der Kappa- als auch der Mu-Analgesie genutzt werden.

Nur wenige Studien verglichen die Wirkung von intrathekalem Nalbuphin (Opioid-Agonist-Antagonist) und Fentanyl (Opioid-Agonist) als Adjuvantien zu Bupivacain bei spinaler Blockade wegen CS mit unterschiedlichen Ergebnissen. Sie verglichen jedoch nicht ihre Fähigkeit, die viszeralen Schmerzen zu kontrollieren, die durch die Uterusäußerung bei einem Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie verstärkt werden. In dieser Studie wird versucht, die Frage zu beantworten: Ist Nalbuphin in einem solchen Szenario wirksam genug, um routinemäßig als sicherere Alternative zu Fentanyl eingesetzt zu werden, dem in der Praxis häufig zu Bupivacain hinzugefügten Opioid?

Ziel der Studie:

Vergleich der Fähigkeit der in der Studie verwendeten Dosen von intrathekalem Nalbuphin und intrathekalem Fentanyl, den viszeralen Schmerz zu kontrollieren, der durch die Uterusäußerung bei einem Kaiserschnitt unter Spinalanästhesie verstärkt wird

Ziele:

• Zur Bewertung der visuellen Analogskala (VAS) für viszerale Bauch- und Schulterschmerzen alle 5 Minuten und die maximale Punktzahl wird 30 Minuten lang ab dem Zeitpunkt der Geburt des Babys aufgezeichnet.
• Zur Berechnung des gesamten verwendeten Fentanyls für VAS ⩾ 4