Podoponowa nalbufina jest porównywalnie bezpieczniejszą alternatywą dla fentanylu w leczeniu bólu śródoperacyjnego podczas eksterioryzacji macicy

W przypadku porodu drogą cięcia cesarskiego (CS) najlepszym wyborem znieczulającym jest znieczulenie podpajęczynówkowe. Jest prosty do wykonania z szybkim początkiem znieczulenia i mniejszą częstością nieudanego bloku. Znieczulenie podpajęczynówkowe pozwala uniknąć ryzyka aspiracji, efektu depresyjnego u noworodka, który może wystąpić w przypadku znieczulenia ogólnego (GA) i zapewnia analgezję pooperacyjną, jednak znieczulenie podpajęczynówkowe ma mniejszą kontrolę nad poziomem blokady, może dawać niewystarczającą blokadę bólu trzewnego i może być związane z nudnościami i wymiotami, zwłaszcza podczas trakcji otrzewnej, zamykania i manipulacji macicą, eksterioryzacji i obracania. W poprzednim badaniu nudności i wymioty występowały nawet u 70,5% pacjentów w grupie kręgosłupa, podczas gdy występowanie bólu o nasileniu od umiarkowanego do silnego było częstsze u pacjentów z macicą zewnętrzną.

Zwiększenie dawki dokanałowego środka miejscowo znieczulającego może przyczynić się do zmniejszenia częstości występowania śródoperacyjnego bólu trzewnego, ale kosztem ryzyka i działań niepożądanych związanych z większą blokadą. W celu zapobieżenia tym niedogodnościom stosuje się różne środki wspomagające. Powszechnie stosowane adiuwanty obejmują opioidy; stymulanty ?2, takie jak klonidyna i deksmedetomidyna; antagonista receptora NMDA, taki jak ketamina; Agoniści receptora GABA, tacy jak midazolam.

Dokanałowe opioidy, takie jak fentanyl i nalbufina, dodane do środków miejscowo znieczulających zapewniają wystarczającą śródoperacyjną analgezję trzewną, gdy były stosowane w CS, z mniejszym blokiem współczulnym i działaniem hemodynamicznym oraz zmniejszają potrzebę stosowania śródoperacyjnych leków przeciwbólowych wraz z wydłużeniem analgezji pooperacyjnej.

Nalbufina, będący mieszanym agonistą i antagonistą opioidu, może osłabiać działanie mu-opioidów i nasilać działanie kappa-opioidów. Został zsyntetyzowany w celu wywołania działania przeciwbólowego bez niepożądanych skutków ubocznych agonisty mu. Ponadto wielu badaczy próbowało połączyć jego połączenie z agonistami mu opioidów w celu zmniejszenia częstości występowania i nasilenia typowych skutków ubocznych agonistów mu (depresja oddechowa, niepożądana sedacja, świąd, bradykardia, nudności, wymioty i zatrzymanie moczu), a ponadto może antagonizować ból rdzenia kręgowego wywołane dreszcze. Tymczasem można uzyskać korzyści zarówno z analgezji kappa, jak i mu.

Niewiele badań porównywało wpływ podawanej dooponowo nalbufiny (agonisty-antagonisty opioidów) i fentanylu (agonisty opioidów) jako adiuwantów z bupiwakainą w zablokowaniu rdzenia kręgowego z powodu kortykosteroidów z różnymi wynikami. Nie porównywali jednak swojej zdolności do kontrolowania bólu trzewnego, nasilanego przez eksterioryzację macicy podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Niniejsze badanie będzie próbą odpowiedzi na pytanie, czy nalbufina jest wystarczająco skuteczna w takim scenariuszu, aby być rutynowo stosowana jako bezpieczniejsza alternatywa dla fentanylu, który jest opioidem w powszechnej praktyce dodawanym do bupiwakainy?

Cel badania:

Porównanie zdolności zastosowanych dawek w badaniu dokanałowej nalbufiny i dokanałowego fentanylu do opanowania bólu trzewnego nasilonego eksterioryzacją macicy podczas cięcia cesarskiego w znieczuleniu podpajęczynówkowym

Cele:

• Ocena wizualnej skali analogowej (VAS) bólu trzewnego brzucha i barków co 5 minut, a maksymalny wynik będzie rejestrowany przez 30 minut od momentu porodu.
• Aby obliczyć całkowitą ilość fentanylu użytego do VAS ⩾ 4