La nalbuphine intrathécale est une alternative plus sûre comparable au fentanyl pour la gestion de la douleur peropératoire pendant l'extériorisation utérine

En cas d'accouchement par césarienne (CS), la rachianesthésie est le meilleur choix anesthésique. Il est simple à réaliser avec un début rapide de l'anesthésie et une incidence plus faible d'échec du bloc. La rachianesthésie évite le risque d'aspiration, l'effet dépresseur néonatal qui peut survenir avec l'anesthésie générale (AG), et fournit une analgésie postopératoire, cependant, la rachianesthésie a un moindre contrôle sur le niveau de blocage, peut donner un blocage de la douleur viscérale insuffisant et peut être associée à des nausées et des vomissements en particulier lors de la traction péritonéale, de la fermeture et de la manipulation utérine, de l'extériorisation et de la rotation. Une étude précédente a rapporté des nausées et des vomissements chez jusqu'à 70,5 % des patientes du groupe de la colonne vertébrale, tandis que l'incidence de douleurs modérées à sévères était plus fréquente chez les patientes à utérus extériorisé.

L'augmentation de la posologie de l'anesthésique local intrathécal peut contribuer à une diminution de la survenue de douleurs viscérales peropératoires, mais au prix du risque et des effets indésirables d'un blocage plus important. Divers adjuvants ont été utilisés pour prévenir ces inconvénients. Les adjuvants couramment utilisés comprennent les opioïdes ; les stimulants α2 tels que la clonidine et la dexmédétomidine ; antagoniste des récepteurs NMDA tel que la kétamine ; Agonistes des récepteurs GABA tels que le midazolam.

Les opioïdes intrathécaux ajoutés comme le fentanyl et la nalbuphine aux anesthésiques locaux donnent une analgésie viscérale peropératoire suffisante lorsqu'ils étaient utilisés en C.S., avec moins de bloc sympathique et d'effet hémodynamique, et réduisent le besoin d'analgésiques peropératoires avec une prolongation de l'analgésie postopératoire.

La nalbuphine, un opioïde agoniste-antagoniste mixte, a le potentiel d'atténuer les effets mu-opioïdes et d'augmenter les effets kappa-opioïdes. Il a été synthétisé en tentant de produire une analgésie sans les effets secondaires indésirables de l'agoniste mu. En outre, sa combinaison avec des opioïdes agonistes mu a été essayée par de nombreux chercheurs pour réduire l'incidence et la gravité des effets secondaires courants des agonistes mu (dépression respiratoire, sédation indésirable, prurit, bradycardie, nausées, vomissements et rétention urinaire), en plus il peut antagoniser la colonne vertébrale. frissons induits. Pendant ce temps, les avantages de l'analgésie kappa et mu peuvent être obtenus.

Peu d'études ont comparé les effets de la nalbuphine intrathécale (agoniste-antagoniste des opioïdes) et du fentanyl (agoniste des opioïdes) comme adjuvants à la bupivacaïne dans la colonne vertébrale bloquée pour CS avec des résultats variables. Cependant, ils n'ont pas comparé leur capacité à contrôler la douleur viscérale aggravée par l'extériorisation utérine lors d'une césarienne sous rachianesthésie. Cette étude tentera de répondre à la question de savoir si la nalbuphine est suffisamment efficace dans un tel scénario pour être utilisée régulièrement comme alternative plus sûre au fentanyl, qui est l'opioïde couramment ajouté à la bupivacaïne ?

Le but de l'étude:

Comparer la capacité des doses utilisées dans l'étude de la nalbuphine intrathécale et du fentanyl intrathécal à contrôler la douleur viscérale aggravée par l'extériorisation utérine en césarienne sous rachianesthésie

Objectifs:

• Pour évaluer l'échelle visuelle analogique (EVA) pour les douleurs viscérales abdominales et à l'épaule toutes les 5 minutes et le score maximum sera enregistré pendant 30 minutes à partir du moment de l'accouchement du bébé.
• Pour calculer le fentanyl total utilisé pour la VAS ⩾ 4