Интратекальный налбуфин является сравнимой более безопасной альтернативой фентанилу для интраоперационного обезболивания во время экстериоризации матки

В случае родоразрешения путем кесарева сечения (КС) спинальная анестезия является лучшим выбором анестетика. Это простое выполнение с быстрым началом анестезии и меньшей частотой неудачной блокады. Спинальная анестезия позволяет избежать риска аспирации, неонатального депрессивного эффекта, который может возникнуть при общей анестезии (ОА), и обеспечивает послеоперационную анальгезию, однако спинальная анестезия в меньшей степени контролирует уровень блокады, может давать недостаточный блок висцеральной боли и может быть ассоциируется с тошнотой и рвотой, особенно при растяжении брюшины, закрытии и манипуляциях с маткой, экстериоризации и вращении. Предыдущее исследование сообщало о тошноте и рвоте у 70,5% пациентов в группе позвоночника, в то время как частота болей от умеренной до сильной была более частой у пациенток с экстериорной маткой.

Увеличение дозы интратекального местного анестетика может способствовать уменьшению интраоперационной висцеральной боли, но за счет риска и побочных эффектов большей блокады. Для предотвращения этих недостатков использовались различные адъюванты. Обычно используемые адъюванты включают опиоиды; стимуляторы α2, такие как клонидин и дексмедетомидин; антагонист рецептора NMDA, такой как кетамин; Агонисты рецепторов ГАМК, такие как мидазолам.

Добавленные интратекально опиоиды, такие как фентанил и налбуфин, к местным анестетикам обеспечивают достаточную интраоперационную висцеральную анальгезию, когда они использовались при КС, с меньшим симпатическим блоком и гемодинамическим эффектом, а также снижают потребность в интраоперационных анальгетиках с пролонгацией послеоперационной анальгезии.

Налбуфин, смешанный агонист-антагонист опиоидов, может ослаблять эффекты мю-опиоидов и усиливать эффекты каппа-опиоидов. Он был синтезирован с целью вызвать обезболивание без нежелательных побочных эффектов мю-агониста. Кроме того, его комбинация с опиоидами мю-агонистов была опробована многими исследователями, чтобы уменьшить частоту и тяжесть обычных побочных эффектов мю-агонистов (угнетение дыхания, нежелательный седативный эффект, зуд, брадикардия, тошнота, рвота и задержка мочи), а также может противодействовать спинномозговой травме. индуцированная дрожь. Между тем, преимущества как каппа-, так и мю-анальгезии могут быть получены.

В нескольких исследованиях сравнивали эффекты интратекального налбуфина (опиоидного агониста-антагониста) и фентанила (опиоидного агониста) в качестве адъювантов к бупивакаину при спинальной блокаде по поводу КС с разными результатами. Однако они не сравнивали свою способность контролировать висцеральную боль, усиливающуюся при экстериоризации матки при кесаревом сечении под спинальной анестезией. Это исследование попытается ответить на вопрос, достаточно ли эффективен налбуфин в таком сценарии, чтобы его можно было регулярно использовать в качестве более безопасной альтернативы фентанилу, который в обычной практике является опиоидом, добавляемым к бупивакаину?

Цель исследования:

Сравнить способность используемых доз при исследовании интратекального налбуфина и интратекального фентанила контролировать висцеральную боль, усиливающуюся при экстериоризации матки при кесаревом сечении под спинальной анестезией.

Цели:

• Для оценки визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на висцеральную боль в животе и плече каждые 5 минут и максимальный балл будет фиксироваться в течение 30 минут с момента рождения ребенка.
• Для расчета общего фентанила, используемого для VAS ⩾ 4