血液透析の結果における血圧の変動 バスキュラーアクセス

血液透析のバスキュラーアクセス機能障害は、引き続き ESRD1 患者の罹患率と死亡率の主な原因となっています。 透析アウトカム品質イニシアチブガイドラインの発行後、機能不全に陥った透析アクセスの主な治療法として、血管内介入が徐々に外科的修正に取って代わりました2。 経皮経管血管形成術 (PTA) は高い成功率を達成できますが、通常、狭窄や血栓症の再発は避けられません 3,4。その結果、繰り返しの介入が必要となり、医療システムに多大な経済的負担をもたらします。 流出静脈における内膜過形成は、バスキュラーアクセス機能不全の最も一般的な原因です5。 血栓症は流出静脈狭窄に続発して発症する可能性がありますが、基礎的な解剖学的異常がなくても発症する可能性があります6。

血栓症は、二次的なバスキュラー アクセス不全（つまり、機能する血管アクセスの不全）の最も一般的な原因であり、症例の 60% ～ 80% で管腔狭窄を伴います。 しかし、アクセス血栓症の症例の 20% ～ 40% は狭窄がない状態で発生し、すべての狭窄アクセスで血栓が生じるわけではないため、アクセス血栓症には他の要因が寄与しているはずです。7 他の要因の中でも、低血圧に続発する低血流状態がアクセス血栓症を促進すると提案されています。8 アクセス血栓症のこれらの推定原因は直観的に理にかなっていますが、これらの要因を体系的に調査した研究はほとんどありません。

血圧とアクセス血栓症の関係は複雑です。 この問題について扱った研究はほとんどありません。 一般集団とは異なり、血液透析患者では血圧は有害転帰と直線的に関連しません。 伝統的に、高血圧は内膜過形成および血栓症の危険因子としてよく知られています。 それにもかかわらず、血圧の低下はアクセス血流の減少にもつながる可能性があり、これはその後のアクセス血栓症を独立して予測することが示されています。 血圧の静的な要素に加えて、血圧変動 (BPV) は、血管疾患を患っている患者、または血管疾患のリスクがある患者における有害転帰と、「通常の」血圧よりも密接に関連しています。10 それらは、臓器損傷の進行や血管イベントの誘発において原因となる役割を果たしている可能性があります。 BPV は、考慮される時間間隔に基づいて、長期または短期に分類されます。11 長期 BPV は通常、訪問ごとの BPV として測定され、日、週、または月の間隔で考慮されます。 透析患者の場合、長期 BPV は通常、血液透析治療の開始時に測定された血圧 (透析間 BPV) に基づいて定義されます。 短期 BPV は通常、外来血圧モニタリングによって、または指定された短時間間隔で測定されます。 透析患者の場合、短期 BPV は血液透析治療中に発生した変動 (透析中 BPV) の観点から考えることができます。

4 ESRD患者では血圧変動が増加することが知られています12。 血液透析を受けている患者の間では、圧受容体機能不全、大動脈硬化、血管内容量の変動などの高い血圧変動の潜在的な原因や、脳小血管疾患、脳出血、心臓突然死などの考えられる転帰が、血液透析を受けている患者に比べて増加しています。一般人口.13、 したがって、血圧変動の増加は、血液透析を受けている患者におけるアクセス血栓症の潜在的な説明を提供する可能性があります。 現在、血圧変動の影響に焦点を当てた研究は Cheung らによる 1 件のみです。 以前の研究と一致して、透析前後の SBP が低いとアクセス血栓症の発生率が高くなります。15、 さらに重要なことは、透析中の低血圧もアクセス血栓症の危険因子であり、明らかな構造的異常がない症例の 20% ～ 40% の一部を占める可能性があります。16 それにもかかわらず、ほとんどのアクセス血栓イベントは透析セッション中には発生しませんでした。 透析間の血圧変動もバスキュラーアクセス血栓症の危険因子であるかどうかは不明のままでした。 透析患者における推奨目標血圧の達成は、透析中または透析中の低血圧率の上昇と関連している可能性があるため、これらの質問に対する答えは治療に関連しています。17 したがって、我々は、血液透析バスキュラーアクセスの血栓症に対する透析中BPV、透析間BPV、および透析中低血圧の影響を調査することを目的とした。また、薬剤、虚弱、水分など、血液透析患者におけるBPVの決定要因を評価することも目的とした。状態と自律機能。 自律神経機能と虚弱がバスキュラーアクセスと心血管イベントの結果に及ぼす影響も評価されます。