Вариабельность АД в зависимости от исходов сосудистого доступа гемодиализа

Дисфункция гемодиализного сосудистого доступа продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с тХПН1. После публикации рекомендаций инициативы по качеству исходов диализа эндоваскулярные вмешательства постепенно заменили хирургические ревизии в качестве основного лечения дисфункционального доступа к диализу2. Хотя чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) может обеспечить высокий уровень успеха, рецидивы стеноза и тромбоза обычно неизбежны3, 4. В результате требуются повторные вмешательства, которые ложатся значительным финансовым бременем на систему здравоохранения. Гиперплазия интимы в отводящей вене является наиболее частой причиной дисфункции сосудистого доступа5. Тромбоз может развиться вторично по отношению к стенозу венозного оттока, но он также может развиться без основных анатомических аномалий6.

Тромбоз является наиболее частой причиной вторичной недостаточности сосудистого доступа (т. е. недостаточности функционирующего сосудистого доступа) и связан со стенозом просвета в 60-80% случаев. Однако, поскольку от 20% до 40% случаев тромбоза доступа происходит при отсутствии стеноза, и поскольку не все стенозированные доступы тромбируются, другие факторы должны способствовать тромбозу доступа.7 Среди других факторов было предложено, чтобы состояния низкого кровотока, вторичные по отношению к низкому АД, ускоряли тромбоз доступа. Эти предполагаемые причины тромбоза доступа имеют интуитивно понятный смысл, но лишь немногие исследования систематически изучали эти факторы.

Взаимосвязь между кровяным давлением и тромбозом доступа сложна. Очень мало исследований посвящено этому вопросу. В отличие от общей популяции, артериальное давление не связано линейно с неблагоприятными исходами у гемодиализных пациентов. Традиционно высокое кровяное давление является известным фактором риска гиперплазии интимы и тромбоза. Тем не менее, более низкое АД может также привести к уменьшению кровотока в доступе, что, как было показано, независимо предсказывает последующий тромбоз доступа.9 В дополнение к статическому компоненту артериального давления вариабельность артериального давления (ВАД) тесно связана с неблагоприятными исходами у пациентов с сосудистыми заболеваниями или с риском их развития, чем «обычное» АД.10 Они могут играть причинную роль в прогрессировании повреждения органов и вызывать сосудистые события. BPV классифицируется как долгосрочная или краткосрочная в зависимости от временного интервала, в течение которого она рассматривается.11 Долгосрочный BPV обычно измеряется как BPV от визита к визиту и может рассматриваться с интервалом в несколько дней, недель или месяцев. У пациентов, находящихся на диализе, долгосрочная ДЦП обычно определяется на основании измерений АД, проведенных в начале лечения гемодиализом (междиализная ДЦП). Краткосрочное ДАД обычно измеряют путем амбулаторного мониторирования АД или в течение определенных коротких интервалов времени. Среди пациентов, находящихся на диализе, краткосрочную ДЦП можно рассматривать с точки зрения вариабельности, которая возникла во время лечения гемодиализом (внутридиализная ДЦП).

4 Известно, что вариабельность АД повышена у пациентов с тХПН.12 Среди пациентов, находящихся на гемодиализе, потенциальные причины высокой вариабельности АД, такие как дисфункция барорецепторов, жесткость аорты и изменения внутрисосудистого объема, а также вероятные исходы, такие как церебральная болезнь мелких сосудов, кровоизлияние в мозг и внезапная сердечная смерть, увеличиваются по сравнению с пациентами, получающими гемодиализ. население в целом.13, 14 Таким образом, повышенная вариабельность АД может быть потенциальным объяснением тромбоза доступа у пациентов, находящихся на гемодиализе. В настоящее время только одно исследование Cheung et al. было посвящено влиянию вариабельности АД. Более низкое САД до и после диализа связано с более высокой частотой тромбоза доступа, что согласуется с предыдущими исследованиями.15, 16 Что еще более важно, интрадиализная гипотензия также является фактором риска тромбоза доступа и может составлять от 20% до 40% случаев без явных структурных аномалий.16 Тем не менее, большинство тромботических событий доступа не возникало во время сеанса диализа. Остается неясным, является ли междиализная вариабельность АД фактором риска тромбоза сосудистого доступа. Ответ на эти вопросы имеет терапевтическое значение, поскольку достижение рекомендуемого целевого АД у диализных пациентов может быть связано с более высокой частотой меж- или интрадиализной гипотензии.17 Соответственно, мы стремились исследовать влияние интрадиализной ДПВ, междиализной ДПВ и интрадиализной гипотензии на тромбоз гемодиализного сосудистого доступа. состояние и вегетативная функция. Также будет оцениваться влияние вегетативной функции и слабости на исходы сосудистого доступа и сердечно-сосудистые события.