혈액투석 결과에 따른 혈압 변동성 혈관 접근

혈액 투석 혈관 접근 기능 장애는 계속해서 ESRD1 환자의 이환율과 사망률의 주요 원인입니다. 투석 결과 품질 이니셔티브 가이드라인이 발표된 후, 혈관내 개입은 기능 장애 투석 접근성의 1차 치료로서 점진적으로 외과적 교정을 대체했습니다2. 경피 경혈관 성형술(PTA)은 높은 성공률을 달성할 수 있지만 재발성 협착증 및 혈전증은 일반적으로 불가피합니다3, 4. 결과적으로 반복적인 개입이 필요하고 의료 시스템에 상당한 재정적 부담을 초래합니다. 유출 정맥의 내막 과형성은 혈관 접근 기능 장애의 가장 흔한 원인입니다5. 혈전증은 유출 정맥 협착증에 이차적으로 발생할 수 있지만 근본적인 해부학적 이상 없이도 발생할 수 있습니다6.

혈전증은 이차적 혈관 접근 부전(즉, 혈관 접근 기능 부전)의 가장 흔한 원인이며 사례의 60~80%에서 내강 협착증과 관련이 있습니다. 그러나 접근 혈전증 사례의 20~40%는 협착 없이 발생하고 모든 협착 접근이 혈전이 되는 것은 아니기 때문에 다른 요인이 접근 혈전증에 기여해야 합니다.7 다른 요인들 중에서 저혈압에 이차적인 저유량 상태는 접근 혈전증을 촉진하는 것으로 제안되었습니다.8 이러한 접근 혈전증의 추정 원인은 직관적으로 이해할 수 있지만 실제로 이러한 요인을 체계적인 방식으로 조사한 연구는 거의 없습니다.

혈압과 접근 혈전증 사이의 관계는 복잡합니다. 이 문제에 대해 다룬 연구는 거의 없습니다. 일반 인구와 달리 혈압은 혈액 투석 환자의 불리한 결과와 선형적으로 관련되지 않습니다. 전통적으로 고혈압은 내막 증식과 혈전증의 잘 알려진 위험 인자입니다. 그럼에도 불구하고 낮은 혈압은 또한 접근 혈류 감소로 이어질 수 있으며, 이는 후속 접근 혈전증을 독립적으로 예측하는 것으로 나타났습니다.9 혈압의 정적 요소 외에도 혈압 변동성(BPV)은 '일반적인' BP보다 혈관 질환이 있거나 혈관 질환 위험이 있는 환자의 부작용과 밀접한 관련이 있습니다.10 그들은 장기 손상의 진행과 혈관 사건 유발에 인과적 역할을 할 수 있습니다. BPV는 고려되는 시간 간격에 따라 장기 또는 단기로 분류됩니다.11 장기 BPV는 일반적으로 방문 간 BPV로 측정되며 며칠, 몇 주 또는 몇 달 간격으로 고려할 수 있습니다. 투석 환자의 경우 장기 BPV는 일반적으로 혈액 투석 치료 시작 시 측정한 혈압(투석 간 BPV)을 기준으로 정의됩니다. 단기 BPV는 일반적으로 보행 혈압 모니터링 또는 지정된 짧은 시간 간격 동안 측정됩니다. 투석 환자 중 단기 BPV는 혈액투석 치료 중 발생하는 변동성(intra-dialytic BPV) 측면에서 고려할 수 있다.

4 ESRD 환자에서 혈압 변동성이 증가하는 것으로 알려져 있습니다.12 혈액투석을 받는 환자들 사이에서 압수용체 기능장애, 대동맥 경직, 혈관내 용적 변화와 같은 높은 혈압 변동성의 잠재적 원인과 대뇌 소혈관 질환, 뇌출혈, 심장 돌연사와 같은 그럴듯한 결과가 투석 환자에 비해 증가합니다. 일반 인구.13, 14 따라서 증가된 혈압 변동성은 혈액투석을 받는 환자들 사이에서 접근 혈전증에 대한 잠재적인 설명을 제공할 수 있습니다. 현재 Cheung et al의 한 연구만이 BP 변동성의 영향에 초점을 맞췄습니다. 투석 전후의 낮은 SBP는 이전 연구와 일치하는 높은 액세스 혈전증 비율과 관련이 있습니다.15, 16 더 중요한 것은 투석 중 저혈압도 접근 혈전증의 위험 요소이며 명백한 구조적 이상이 없는 경우의 20~40%를 차지할 수 있다는 것입니다.16 그럼에도 불구하고, 대부분의 접근 혈전성 사건은 투석 세션 동안 발생하지 않았습니다. 투석 간 혈압 변동성이 혈관 접근 혈전증의 위험 인자인지 여부는 불분명했습니다. 이러한 질문에 대한 답은 투석 환자의 권장 목표 혈압 달성이 투석 중 또는 투석 중 저혈압의 높은 비율과 관련될 수 있기 때문에 치료와 관련이 있습니다.17 따라서 투석 중 BPV, 투석 중 BPV, 투석 중 저혈압이 혈액투석 혈관통로 혈전증에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 상태 및 자율 기능. 혈관 접근 및 심혈관 사건의 결과에 대한 자율 기능 및 허약의 영향도 평가될 것입니다.