BP Variabilitet på resultaten av hemodialys Vaskulär tillgång

Dysfunktion i vaskulär tillgång till hemodialys fortsätter att vara en viktig källa till sjuklighet och dödlighet hos patienter med ESRD1. Efter publiceringen av riktlinjerna för kvalitetsinitiativet för dialysresultat ersatte endovaskulära interventioner gradvis kirurgiska revisioner som den primära behandlingen av dysfunktionell dialystillgång2. Även om perkutan transluminal angioplastik (PTA) kan uppnå en hög framgångsfrekvens, är återkommande stenos och trombos vanligtvis oundvikliga3, 4. Som ett resultat av detta krävs upprepade ingrepp och orsakar en betydande ekonomisk börda för hälso- och sjukvården. Intimal hyperplasi vid utflödesvenen är den vanligaste orsaken till dysfunktion av vaskulär tillgång5. Trombos kan utvecklas sekundärt till utflödesvenös stenos, men den kan också utvecklas utan underliggande anatomiska abnormiteter6.

Trombos är den vanligaste orsaken till sekundär vaskulär åtkomstsvikt (d.v.s. bristande fungerande vaskulär åtkomst) och är associerad med luminal stenos i 60 % till 80 % av fallen. Men eftersom 20 % till 40 % av fallen av accesstrombos inträffar i frånvaro av stenos, och eftersom inte alla stenotiska tillträder till trombos, måste andra faktorer bidra till accesstrombos.7 Bland andra faktorer har lågflödestillstånd sekundärt till lågt blodtryck föreslagits för att utlösa åtkomsttrombos.8 Dessa förmodade orsaker till tillgångstrombos är intuitivt vettiga, men få studier har faktiskt undersökt dessa faktorer på ett systematiskt sätt.

Relationen mellan blodtryck och accesstrombos är komplex. Mycket få studier har behandlat denna fråga. Till skillnad från den allmänna befolkningen är blodtrycket inte linjärt associerat med negativa utfall hos hemodialyspatienter. Traditionellt är högt blodtryck en välkänd riskfaktor för intimal hyperplasi och trombos. Icke desto mindre kan lägre BP också leda till minskat tillgång blodflöde, vilket har visat sig oberoende förutsäga efterföljande accesstrombos.9 Förutom den statiska komponenten av blodtryck är blodtrycksvariabilitet (BPV) nära förknippat med ogynnsamma utfall hos patienter med eller löper risk för kärlsjukdom än "vanligt" BP.10 De kan spela en orsaksroll i utvecklingen av organskada och för att utlösa vaskulära händelser. BPV kategoriseras som antingen lång eller kort sikt, baserat på det tidsintervall över vilket det anses.11 Långsiktig BPV mäts vanligtvis som besök-till-besök BPV och kan övervägas i intervaller på dagar, veckor eller månader. Hos dialyspatienter definieras den långsiktiga BPV vanligtvis på basis av BP-mätningar som tas i början av hemodialysbehandlingen (interdialytisk BPV). Kortvarig BPV mäts vanligtvis genom ambulatorisk BP-övervakning eller under specificerade korta tidsintervall. Bland dialyspatienter kan korttids BPV övervägas i termer av variabilitet som inträffade under hemodialysbehandling (intradialytisk BPV).

4 BP-variabilitet är känt för att öka hos patienter med ESRD.12 Bland patienter som genomgår hemodialys ökar potentiella orsaker till hög blodtrycksvariabilitet såsom baroreceptordysfunktion, aortastelhet och variationer i intravaskulär volym, såväl som troliga utfall såsom cerebral småkärlsjukdom, hjärnblödning och plötslig hjärtdöd jämfört med allmän befolkning.13, 14 Därför kan ökad BP-variabilitet ge en potentiell förklaring till accesstrombos hos patienter som genomgår hemodialys. För närvarande har endast en studie av Cheung et al fokuserat på effekten av BP-variabilitet. Lägre SBP före och efter dialys är associerat med en högre frekvens av accesstrombos, i överensstämmelse med tidigare studier.15, 16 Ännu viktigare är att intradialytisk hypotoni också är en riskfaktor för accesstrombos och kan stå för några av de 20 % till 40 % av fallen utan uppenbara strukturella abnormiteter.16 Icke desto mindre inträffade de flesta accesstrombotiska händelser inte under dialyssessionen. Det förblev oklart om interdialys BP-variabilitet också är en riskfaktor för vaskulär åtkomsttrombos. Svaret på dessa frågor är av terapeutisk relevans eftersom uppnåendet av det rekommenderade mål-BP hos dialyspatienter kan vara förknippat med högre frekvenser av inter- eller intradialytisk hypotension.17 Följaktligen syftade vi till att undersöka effekten av intra-dialys BPV, inter-dialys BPV och intra-dialys hypotension på trombos av hemodialys vaskulär tillgång. Vi syftade också till att utvärdera determinanterna för BPV hos hemodialyspatienter, inklusive medicinering, svaghet, vätska status och autonom funktion. Effekten av autonom funktion och svaghet på resultaten av vaskulär tillgång och kardiovaskulära händelser kommer också att utvärderas.