BP-variabilitet på resultaterne af hæmodialyse vaskulær adgang

Dysfunktion i vaskulær adgang til hæmodialyse er fortsat en væsentlig kilde til morbiditet og dødelighed hos patienter med ESRD1. Efter offentliggørelsen af ​​retningslinjerne for kvalitetsinitiativet for dialyseresultater erstattede endovaskulære interventioner gradvist kirurgiske revisioner som den primære behandling af dysfunktionel dialyseadgang2. Selvom perkutan transluminal angioplastik (PTA) kan opnå en høj succesrate, er tilbagevendende stenose og trombose sædvanligvis uundgåelige3, 4. Som følge heraf er gentagne indgreb påkrævet og forårsager en betydelig økonomisk byrde for sundhedsvæsenet. Intimal hyperplasi ved udstrømningsvenen er den mest almindelige årsag til dysfunktion af vaskulær adgang5. Trombose kan udvikle sig sekundært til udløbsvenøs stenose, men den kan også udvikle sig uden underliggende anatomiske abnormiteter6.

Trombose er den mest almindelige årsag til sekundær vaskulær adgangssvigt (dvs. svigt af fungerende vaskulær adgang) og er forbundet med luminal stenose i 60 % til 80 % af tilfældene. Men fordi 20% til 40% af tilfældene af adgangstrombose forekommer uden stenose, og fordi ikke alle stenotiske accesser til trombose, skal andre faktorer bidrage til adgangstrombose.7 Blandt andre faktorer er lav-flow-tilstande sekundære til lavt blodtryk blevet foreslået for at fremkalde adgangstrombose.8 Disse formodede årsager til adgangstrombose giver intuitiv mening, men få undersøgelser har faktisk undersøgt disse faktorer på en systematisk måde.

Forholdet mellem blodtryk og adgangstrombose er komplekst. Meget få undersøgelser har behandlet dette spørgsmål. I modsætning til den generelle befolkning er blodtrykket ikke lineært forbundet med uønskede resultater hos hæmodialysepatienter. Traditionelt er højt blodtryk en velkendt risikofaktor for intimal hyperplasi og trombose. Ikke desto mindre kan lavere BP også føre til nedsat adgang til blodgennemstrømning, hvilket har vist sig uafhængigt at forudsige efterfølgende adgangstrombose.9 Ud over den statiske komponent af blodtryk er blodtryksvariabilitet (BPV) tæt forbundet med uønskede resultater hos patienter med eller i risiko for vaskulær sygdom end 'sædvanlige' BP.10 De kan spille en årsagsrolle i udviklingen af ​​organskader og i udløsning af vaskulære hændelser. BPV er kategoriseret som enten lang eller kort sigt, baseret på det tidsinterval, som det vurderes over.11 Langsigtet BPV måles normalt som besøg-til-besøg BPV og kan overvejes i intervaller på dage, uger eller måneder. Hos dialysepatienterne er den langsigtede BPV typisk defineret på basis af BP-målinger taget ved starten af ​​hæmodialysebehandlingen (inter-dialytisk BPV). Kortvarig BPV måles normalt ved ambulatorisk BP-monitorering eller under specificerede korte tidsintervaller. Blandt dialysepatienter kan kortvarig BPV overvejes med hensyn til variabilitet, der opstod under hæmodialysebehandling (intradialytisk BPV).

4 BP variabilitet vides at være øget hos patienter med ESRD.12 Blandt patienter, der gennemgår hæmodialyse, er potentielle årsager til høj BP-variabilitet, såsom baroreceptordysfunktion, aorta-stivhed og variationer i intravaskulært volumen, såvel som plausible udfald såsom cerebral småkarsygdom, hjerneblødning og pludselig hjertedød øget sammenlignet med almindelig befolkning.13, 14 Derfor kan øget BP-variabilitet give en potentiel forklaring på adgangstrombose blandt patienter, der gennemgår hæmodialyse. I øjeblikket har kun én undersøgelse af Cheung et al fokuseret på effekten af ​​BP-variabilitet. Lavere SBP før og efter dialyse er forbundet med en højere rate af adgangstrombose, i overensstemmelse med tidligere undersøgelser.15, 16 Endnu vigtigere er intradialytisk hypotension også en risikofaktor for adgangstrombose og kan udgøre nogle af de 20 % til 40 % af tilfældene uden åbenlyse strukturelle abnormiteter.16 Ikke desto mindre forekom de fleste accesstrombotiske hændelser ikke under dialysesessionen. Det forblev uklart, om inter-dialyse BP variabilitet også er en risikofaktor for vaskulær adgang trombose. Svaret på disse spørgsmål er af terapeutisk relevans, fordi opnåelsen af ​​det anbefalede mål-BP hos dialysepatienter kan være forbundet med højere forekomster af inter- eller intradialytisk hypotension.17 I overensstemmelse hermed havde vi til formål at undersøge virkningen af ​​intra-dialyse BPV, inter-dialyse BPV og intra-dialyse hypotension på trombose af hæmodialyse vaskulær adgang. Vi havde også til formål at evaluere determinanterne for BPV hos hæmodialysepatienter, herunder medicin, skrøbelighed, væske status og autonom funktion. Indvirkningen af ​​autonom funktion og skrøbelighed på resultaterne af vaskulær adgang og kardiovaskulære hændelser vil også blive evalueret.