血压变异性对血液透析血管通路结果的影响

血液透析血管通路功能障碍仍然是 ESRD1 患者发病率和死亡率的主要来源。 在透析结果质量倡议指南发布后，血管内介入逐渐取代外科手术成为透析通路功能障碍的主要治疗方法2。 虽然经皮腔内血管成形术 (percutaneous transluminal angioplasty, PTA) 可以取得很高的成功率，但复发性狭窄和血栓形成通常是不可避免的 3, 4。因此，需要反复进行干预，给医疗保健系统造成巨大的经济负担。 流出静脉的内膜增生是血管通路功能障碍的最常见原因 5。 血栓形成可能继发于流出静脉狭窄，但也可能在没有潜在解剖异常的情况下发生 6。

血栓形成是继发性血管通路失败（即功能性血管通路失败）的最常见原因，并且在 60% 至 80% 的病例中与管腔狭窄有关。 然而，由于 20% 至 40% 的通路血栓形成病例发生在没有狭窄的情况下，并且由于并非所有狭窄的通路都形成血栓，其他因素必须有助于通路血栓形成。 7 除其他因素外，继发于低血压的低流量状态已被提出可促进通路血栓形成。 8 这些通路血栓形成的推定原因具有直观意义，但很少有研究以系统的方式实际检查这些因素。

血压与通路血栓形成之间的关系是复杂的。 很少有研究针对这个问题。 与一般人群不同，血压与血液透析患者的不良结果并非线性相关。 传统上，高血压是众所周知的内膜增生和血栓形成的危险因素。 尽管如此，较低的血压也可能导致通路血流量减少，这已被证明可以独立预测随后的通路血栓形成。 9 除了血压的静态成分外，与“正常”血压相比，血压变异性 (BPV) 与患有血管疾病或有血管疾病风险的患者的不良结果密切相关。10 它们可能在器官损伤的进展和触发血管事件中发挥因果作用。 BPV 根据考虑的时间间隔分为长期或短期。 11 长期 BPV 通常以访问访问 BPV 来衡量，并且可以按天、周或月的间隔来考虑。 在透析患者中​​，长期 BPV 通常是根据血液透析治疗开始时的血压测量值（透析间期 BPV）来定义的。 短期 BPV 通常通过动态血压监测或在指定的短时间间隔内测量。 在透析患者中​​，短期 BPV 可以根据血液透析治疗期间发生的变异性（透析内 BPV）来考虑。

4 已知 ESRD 患者的血压变异性增加。 12 在接受血液透析的患者中，与接受血液透析的患者相比，血压高变异性的潜在原因（例如压力感受器功能障碍、主动脉僵硬和血管内容量的变化）以及脑小血管病、脑出血和心源性猝死等合理结果增加了一般人口.13, 14 因此，增加的血压变异性可能为接受血液透析的患者中的通路血栓形成提供了一个潜在的解释。 目前，只有 Cheung 等人的一项研究关注 BP 变异性的影响。 较低的透析前后 SBP 与较高的通路血栓形成率相关，这与之前的研究一致。 15， 16 更重要的是，透析期间低血压也是通路血栓形成的危险因素，可能占 20% 至 40% 没有明显结构异常的病例中的一部分。 16 尽管如此，大多数通路血栓事件并未发生在透析期间。 目前尚不清楚透析间血压变异性是否也是血管通路血栓形成的危险因素。 这些问题的答案具有治疗相关性，因为透析患者达到推荐的目标血压可能与透析间或透析内低血压的发生率较高有关。 17 因此，我们旨在研究透析中 BPV、透析间 BPV 和透析中低血压对血液透析血管通路血栓形成的影响。我们还旨在评估血液透析患者 BPV 的决定因素，包括药物、虚弱、液体状态和自主功能。 还将评估自主功能和虚弱对血管通路和心血管事件结果的影响。