転子間骨折におけるトラネキサム酸の静脈内および局所適用の PFNA との比較

大腿骨転子間（ITF）転子部骨折は、もっぱら嚢外骨折であり、骨折線が大転子から小転子まで伸びています。 通常、これは骨粗鬆症に関連した孤立骨折であり、歩行中の転倒などの低エネルギー外傷によって発生します。 大腿骨近位部の最も一般的な骨折です。 その発生率は過去数十年間で大幅に増加しており、今後 25 年間で倍増すると予想されており、世界経済に重大な影響を及ぼします。 これは、大腿骨頸部骨折よりも古い年齢層である、人生70代から80代の女性に影響を与えます。 このため、転子間骨折の死亡率は大腿骨頸部の死亡率の 2 倍です。

治療は外科的であり、その目的は安​​定した内固定と患者の早期歩行です。 最も使用される材料は、動的圧縮ネジ (Dinamic Hip Screw-DHS) と髄内釘 (具体的には頭髄釘または近位大腿骨釘 (PFN)) を備えたプレートです。 この骨折を負った患者は、心血管疾患、肺疾患、感染症、血栓症のリスクが高くなります。 患者の約 3 分の 1 は受傷後 1 年以内に死亡し、約 50% は一人で歩くことも階段を登ることもできなくなり、20% は恒久的な在宅介護が必要になります。

機能的転帰と治療死亡率は、周術期の貧血や失血などの要因を含めて関連しています。 失血を防ぐために、非観血的または経皮的骨折整復や、短い髄内釘（PFN）による固定などの低侵襲技術による外科的アプローチなど、多くの戦略が講じられてきました。 それでも、これらの予防措置を講じたとしても、この手術による失血は予想よりも多いようで、失血量は 2100ml 程度です。 また、外科医が周術期の失血量を過小評価していることも観察され、見かけの失血量と頭髄釘の使用で実際に起こった失血量との差の中央値は1473mlであった。 ITFにおける失血は大腿骨頸部骨折よりも多く、輸血が必要になることが多くなります。

失血の管理と貧血の固有のリスクは輸血によって回避できます。 しかし、輸血には過敏症や溶血反応、心臓の過負荷、感染症などのリスクや合併症がないわけではありません。 同種輸血は、入院期間の延長、費用の増加、患者の罹患率と死亡率の増加につながります。 手術によっては、血液供給が補充されるまで待つ必要がある場合があり、血液の表現型を必要とする患者はそれがさらに難しく、適切な血液型を見つけるまでに数日から数週間かかる場合があります。

そのため、生理食塩水、エリスロポエチン、抗線溶薬などの血液の使用を避けるための代替手段が使用されてきました。 トラネキサム酸 (TXA) は線維素溶解を妨げる薬剤で、外科、特に心臓外科で 50 年以上使用されています。

TXA が整形外科への関心を呼び起こしたのはつい最近のことです。 その後、脊椎手術や関節置換術にも使用されていますが、合併症の報告はありません。 待機的整形外科手術におけるその使用とその高い安全性プロファイルに関する広範な研究にもかかわらず、整形外科外傷手術におけるその使用に関する研究はほとんどありません。 研究では、FIT における TXA の有効性と安全性が示されていますが、異なる投与形態 (静脈内、局所、浸潤) が示されています。 待機的な整形外科手術や骨折における出血を抑えるという有望な結果があるにもかかわらず、日常診療では、特に骨折においてTXAはあまり普及しておらず、すべての医師が日常的に使用しているわけではありません。 FIT における静脈内使用と比較した TXA の局所使用に関する研究は文献には見つかっていません。