Srovnávací použití kyseliny tranexamové intravenózní a místní aplikace u intertrochanterických zlomenin s PFNA

Intertrochanterická (ITF) trochanterická zlomenina stehenní kosti je výlučně extrakapsulární zlomenina, u které linie zlomeniny sahá od velkého trochanteru k malému trochanteru. Obvykle se jedná o izolovanou zlomeninu související s osteoporózou, ke které dochází v důsledku nízkoenergetického traumatu, jako je pád při chůzi. Jde o nejčastější zlomeninu proximálního femuru. Jeho výskyt se v posledních desetiletích výrazně zvýšil a očekává se, že se v příštích 25 letech zdvojnásobí, což bude mít významný globální ekonomický dopad. Postihuje ženy v sedmé a osmé dekádě života, což je věková skupina starší než zlomeniny krčku stehenní kosti. Z tohoto důvodu je mortalita intertrochanterických zlomenin dvojnásobná ve srovnání s krčkem femuru.

Léčba je chirurgická, při které je cílem stabilní vnitřní fixace a časná chůze pacienta. Nejpoužívanějšími materiály jsou dlahy s dynamickými kompresními šrouby (Dinamic Hip Screw-DHS) a intramedulární hřeby (konkrétně cefalomedulární hřeby nebo Proximate femoral hřeb (PFN). Pacienti, kteří utrpěli tuto zlomeninu, jsou vystaveni vysokému riziku kardiovaskulárních, plicních, infekcí a trombózy. Přibližně třetina pacientů zemře v prvním roce po úrazu, přibližně 50 % se stane neschopným chodit sám nebo vylézt do schodů a 20 % potřebuje trvalou domácí péči.

Funkční výsledky a mortalita na léčbu spolu souvisí, včetně faktorů perioperační anémie a krevních ztrát. Aby se zabránilo ztrátě krve, bylo přijato mnoho strategií, jako je zavřená nebo perkutánní repozice zlomeniny a chirurgický přístup s minimálně invazivními technikami, jako je fixace krátkými intramedulárními hřeby (PFN). Přesto se i přes tato opatření jeví ztráta krve při tomto chirurgickém zákroku větší, než se očekávalo, se ztrátou krve v řádu 2100 ml. Bylo také pozorováno, že chirurgové podceňují množství krve ztracené v perioperačním období, když odhadli střední rozdíl 1473 ml mezi zdánlivou ztrátou krve a ztrátou, ke které skutečně došlo při použití cefalomedulárních hřebů. Krevní ztráta při ITF je větší než u zlomenin krčku stehenní kosti a častěji vyžaduje krevní transfuze.

Řízení krevních ztrát a inherentní rizika anémie lze obejít krevní transfuzí. Transfuze krve však není bez rizik a komplikací, jako jsou přecitlivělost a hemolytické reakce, srdeční přetížení, infekční onemocnění. Homologní transfuze jsou spojeny s prodlouženým pobytem v nemocnici, zvýšenými náklady a zvýšenou morbiditou a mortalitou pacientů. Některé ordinace možná budou muset počkat na doplnění krevního zásobení a pacienti, kteří potřebují fenotypovou krev, to považují za ještě obtížnější a mohou čekat dny až týdny, než zjistí správnou krevní skupinu.

Byly tedy použity alternativy, jak se vyhnout použití krve, jako jsou fyziologické roztoky, použití erytropoetinu a antifibrinolytických látek. Kyselina tranexamová (TXA) je lék, který interferuje s fibrinolýzou, který se používá více než 50 let v chirurgii, zejména v kardiochirurgii.

Teprve nedávno TXA vyvolala zájem o ortopedické operace. Poté byl použit při operacích páteře a kloubních náhradách bez zpráv o komplikacích. Navzdory rozsáhlým studiím o jeho použití v elektivních ortopedických operacích a jeho vysokému bezpečnostnímu profilu existuje jen málo studií týkajících se jeho použití v ortopedické úrazové chirurgii. Studie prokázaly účinnost a bezpečnost TXA při FIT, ale prezentovaly různé formy podávání (intravenózní, topické, infiltrativní). Navzdory slibným výsledkům v omezení krvácení při elektivní ortopedické chirurgii a zlomeninách není TXA v každodenní praxi příliš populární, zejména u zlomenin, a není rutinně používána všemi lékaři. V literatuře nebyly nalezeny studie o topickém použití TXA ve srovnání s intravenózním podáním u FIT.