Jämförande användning av tranexaminsyra intravenös och topisk applicering vid intertrokantära frakturer med PFNA

En intertrochanterisk (ITF) trochanterfraktur på lårbenet är en exklusivt extra kapselfraktur där frakturlinjen sträcker sig från större trochanter till mindre trochanter. Vanligtvis är det en isolerad fraktur, relaterad till osteoporos, som uppstår på grund av lågenergitrauma såsom ett fall under gång. Det är den vanligaste frakturen i det proximala lårbenet. Dess förekomst har ökat avsevärt under de senaste decennierna och förväntas fördubblas under de kommande 25 åren, med en viktig global ekonomisk inverkan. Det drabbar kvinnor under sjunde och åttonde decennierna av livet, en åldersgrupp som är äldre än lårbenshalsfrakturer. Av denna anledning är dödligheten för intertrokantära frakturer dubbelt så hög som för lårbenshalsen.

Behandlingen är kirurgisk, där målet är en stabil intern fixering och patientens tidiga ambulation. De mest använda materialen är plattor med dynamiska kompressionsskruvar (Dinamic Hip Screw-DHS) och intramedullära naglar (speciellt cefalomedullära naglar eller Proximate femoral nail (PFN). Patienter som har drabbats av denna fraktur löper hög risk för kardiovaskulära, lung-, infektioner och tromboser. Ungefär en tredjedel av patienterna dör det första året efter skadan, cirka 50 % blir oförmögna att gå ensam eller gå i trappor och 20 % behöver permanent hemvård.

Funktionella resultat och behandlingsdödlighet är relaterade inklusive faktorer perioperativ anemi och blodförlust. För att förhindra blodförlust har många strategier vidtagits, såsom sluten eller perkutan frakturreduktion och kirurgiskt tillvägagångssätt med minimalt invasiva tekniker såsom fixering med korta intramedullära naglar (PFN). Trots detta, även med dessa försiktighetsåtgärder, verkar blodförlusten i detta kirurgiska ingrepp vara större än förväntat, med blodförlust i storleksordningen 2100 ml. Det observerades också att kirurger underskattar mängden blod som förlorats under den perioperativa perioden, efter att ha uppskattat en median skillnad på 1473 ml mellan den uppenbara blodförlusten och den som faktiskt inträffade vid användning av cefalomedullära naglar. Blodförlusten vid ITF är större än vid lårbenshalsfrakturer och kräver oftare blodtransfusioner.

Blodförlusthantering och de inneboende riskerna för anemi kan kringgås med blodtransfusion. Blodtransfusion är dock inte utan risker och komplikationer, såsom överkänslighet och hemolytiska reaktioner, hjärtöverbelastning, infektionssjukdomar. Homologa transfusioner är förknippade med förlängd sjukhusvistelse, ökade kostnader och ökad sjuklighet och mortalitet för patienter. Vissa operationer kan behöva vänta på att blodtillförseln ska fyllas på och patienter i behov av fenotypat blod får det ännu svårare och kan vänta dagar till veckor innan de hittar sin rätta blodgrupp.

Så alternativ har använts för att undvika användning av blod såsom saltlösningar, användning av erytropoietin och antifibrinolytiska medel. Tranexamsyra (TXA) är ett läkemedel som interfererar med fibrinolys och har använts i mer än 50 år inom kirurgi, särskilt vid hjärtkirurgi.

Först nyligen har TXA väckt intresse för ortopediska operationer. Sedan har den använts vid ryggradskirurgi, och ledprotes, utan rapporter om komplikationer. Trots omfattande studier av dess användning i elektiva ortopediska operationer, och dess höga säkerhetsprofil, finns det få studier om dess användning vid ortopedisk traumakirurgi. Studier har visat effektiviteten och säkerheten av TXA vid FIT, men presenterade olika administreringsformer (intravenös, topikal, infiltrativ). Trots lovande resultat för att innehålla blödningar vid elektiv ortopedisk kirurgi och frakturer är TXA i daglig praktik inte särskilt populärt, särskilt vid frakturer, och har inte använts rutinmässigt av alla läkare. Studier har inte hittats i litteraturen om topikal användning av TXA jämfört med intravenös användning vid FIT.