Sammenlignende brug af tranexamsyre intravenøs og topisk påføring i intertrochantære frakturer med PFNA

Et intertrochanterisk (ITF) trochanterisk fraktur af lårbenet er et udelukkende ekstra kapselfraktur, hvor frakturlinjen strækker sig fra den større trochanter til den mindre trochanter. Normalt er det et isoleret brud, relateret til knogleskørhed, som opstår på grund af lavenergitraume såsom et fald under gang. Det er den mest almindelige fraktur af det proksimale lårben. Dets forekomst er steget markant i løbet af de seneste årtier og forventes at fordobles i de næste 25 år med en vigtig global økonomisk indvirkning. Det påvirker kvinder i det syvende og ottende årti af livet, en aldersgruppe ældre end lårbenshalsbrud. Af denne grund er dødeligheden af ​​intertrokantære frakturer dobbelt så stor som for lårbenshalsen.

Behandlingen er kirurgisk, hvor målet er stabil indre fiksering og patientens tidlige ambulation. De mest anvendte materialer er plader med dynamiske kompressionsskruer (Dinamic Hip Screw-DHS) og intramedullære søm (specifikt cephalomedullære negle eller Proximate femoral negle (PFN). Patienter, der har lidt af denne fraktur, har høj risiko for kardiovaskulære, lunge-, infektioner og trombose. Omkring en tredjedel af patienterne dør i det første år efter skaden, cirka 50 % bliver ude af stand til at gå alene eller gå op ad trapper og 20 % har brug for permanent hjemmepleje.

Funktionelle resultater og behandlingsdødelighed er relateret, herunder faktorer perioperativ anæmi og blodtab. For at forhindre blodtab er der taget mange strategier, såsom lukket eller perkutan frakturreduktion og kirurgisk tilgang med minimalt invasive teknikker såsom fiksering med korte intramedullære negle (PFN). Alligevel ser blodtabet i denne kirurgiske procedure ud til at være større end forventet, selv med disse forholdsregler, med blodtab i størrelsesordenen 2100 ml. Det blev også observeret, at kirurger undervurderer mængden af ​​tabt blod i den perioperative periode efter at have estimeret en medianforskel på 1473 ml mellem det tilsyneladende blodtab og det, der faktisk opstod ved brug af cephalomedullære negle. Blodtab i ITF er større end ved lårbenshalsbrud og kræver oftere blodtransfusioner.

Håndtering af blodtab og de iboende risici for anæmi kan omgås med blodtransfusion. Blodtransfusion er dog ikke uden risici og komplikationer, såsom overfølsomhed og hæmolytiske reaktioner, hjerteoverbelastning, infektionssygdomme. Homologe transfusioner er forbundet med forlænget hospitalsophold, øgede omkostninger og øget patientmorbiditet og -dødelighed. Nogle operationer kan være nødt til at vente på, at blodforsyningen bliver genopfyldt, og patienter, der har behov for fænotype-blod, får det endnu sværere og kan vente dage til uger, før de finder deres rigtige blodtype.

Så alternativer er blevet brugt til at undgå brugen af ​​blod, såsom saltvandsopløsninger, brug af erythropoietin og antifibrinolytiske midler. Tranexamsyre (TXA) er et lægemiddel, der interfererer med fibrinolyse, og har været brugt i mere end 50 år inden for kirurgi, især ved hjertekirurgi.

Først for nylig har TXA vakt interesse for ortopædiske operationer. Så er det blevet brugt til rygsøjleoperationer og ledudskiftning uden rapporter om komplikationer. På trods af omfattende undersøgelser af dets anvendelse i elektive ortopædiske operationer og dets høje sikkerhedsprofil, er der få undersøgelser vedrørende dets anvendelse i ortopædisk traumekirurgi. Undersøgelser har vist effektiviteten og sikkerheden af ​​TXA på FIT, men præsenteret forskellige former for administration (intravenøs, topisk, infiltrativ). På trods af lovende resultater for at indeholde blødninger ved elektiv ortopædkirurgi og frakturer, er TXA i daglig praksis ikke særlig populær, især ved frakturer, og er ikke blevet brugt rutinemæssigt af alle læger. Der er ikke fundet undersøgelser i litteraturen om topisk brug af TXA sammenlignet med intravenøs brug ved FIT.