Сравнительное применение транексамовой кислоты внутривенно и местно при межвертельных переломах с PFNA

Межвертельный (ITF) вертельный перелом бедренной кости представляет собой исключительно внекапсулярный перелом, при котором линия перелома проходит от большого вертела к малому вертелу. Обычно это изолированный перелом, связанный с остеопорозом, который возникает из-за низкоэнергетической травмы, такой как падение при ходьбе. Это наиболее распространенный перелом проксимального отдела бедренной кости. Его заболеваемость значительно увеличилась за последние десятилетия и, как ожидается, удвоится в следующие 25 лет, что окажет важное влияние на глобальную экономику. Он поражает женщин на седьмом и восьмом десятилетиях жизни, в возрастной группе старше переломов шейки бедра. По этой причине летальность при межвертельных переломах вдвое выше, чем при переломах шейки бедра.

Лечение хирургическое, целью которого является стабильная внутренняя фиксация и раннее передвижение пациента. Наиболее часто используемыми материалами являются пластины с динамическими компрессионными винтами (Dinamic Hip Screw-DHS) и интрамедуллярные гвозди (в частности, цефаломедуллярные гвозди или проксимальные бедренные гвозди (PFN). Пациенты, перенесшие этот перелом, подвержены высокому риску сердечно-сосудистых, легочных, инфекций и тромбоза. Около трети больных умирают в течение первого года после травмы, примерно 50% становятся неспособными самостоятельно ходить или подниматься по лестнице, а 20% нуждаются в постоянном домашнем уходе.

Функциональные исходы и летальность лечения связаны, в том числе с факторами периоперационной анемии и кровопотери. Чтобы предотвратить кровопотерю, было принято множество стратегий, таких как закрытое или чрескожное вправление перелома и хирургический подход с минимально инвазивными методами, такими как фиксация короткими интрамедуллярными гвоздями (PFN). Тем не менее, даже с учетом этих мер предосторожности, кровопотеря при этой хирургической процедуре оказывается больше, чем ожидалось, с кровопотерей порядка 2100 мл. Также было замечено, что хирурги занижают объем кровопотери в периоперационном периоде, оценив медиану разницы в 1473 мл между кажущейся кровопотерей и той, которая действительно произошла при использовании цефаломедуллярных стержней. Кровопотеря при ИТФ больше, чем при переломах шейки бедра, и чаще требуется переливание крови.

Справиться с кровопотерей и неотъемлемыми рисками анемии можно с помощью переливания крови. Однако переливание крови не лишено рисков и осложнений, таких как гиперчувствительность и гемолитические реакции, перегрузка сердца, инфекционные заболевания. Гомологичные трансфузии связаны с длительным пребыванием в стационаре, увеличением затрат и повышенной заболеваемостью и смертностью пациентов. Для некоторых операций может потребоваться ожидание пополнения запасов крови, а пациентам, нуждающимся в фенотипированной крови, сделать это еще труднее, и они могут ждать от нескольких дней до нескольких недель, прежде чем найдут свою правильную группу крови.

Таким образом, были использованы альтернативы, чтобы избежать использования крови, такие как физиологические растворы, использование эритропоэтина и антифибринолитических агентов. Транексамовая кислота (ТХА) — это препарат, препятствующий фибринолизу, который уже более 50 лет используется в хирургии, особенно в кардиохирургии.

Только недавно TXA вызвала интерес к ортопедическим операциям. Затем его использовали в хирургии позвоночника и замене суставов без сообщений об осложнениях. Несмотря на обширные исследования его использования в плановых ортопедических операциях и его высокий профиль безопасности, исследований, касающихся его использования в ортопедической травматологии, немного. Исследования показали эффективность и безопасность ТХА при ФИТ, но представлены разные формы введения (внутривенная, местная, инфильтративная). Несмотря на многообещающие результаты по сдерживанию кровотечения при плановой ортопедической хирургии и переломах, в повседневной практике ТХА не очень популярен, особенно при переломах, и не всеми врачами рутинно используется. В литературе не было обнаружено исследований местного применения TXA по сравнению с внутривенным применением при FIT.