Uso comparativo de la aplicación intravenosa y tópica de ácido tranexámico en fracturas intertrocantéricas con PFNA

Una fractura trocantérica intertrocantérica (ITF) del fémur es una fractura exclusivamente extracapsular en la que la línea de fractura se extiende desde el trocánter mayor hasta el trocánter menor. Por lo general, es una fractura aislada, relacionada con la osteoporosis, que ocurre debido a un traumatismo de baja energía, como una caída durante la marcha. Es la fractura más común del fémur proximal. Su incidencia ha aumentado significativamente en las últimas décadas y se espera que se duplique en los próximos 25 años, con un importante impacto económico global. Afecta a mujeres en la séptima y octava décadas de la vida, un grupo de edad más antiguo que las fracturas del cuello femoral. Por este motivo, la mortalidad de las fracturas intertrocantéricas es el doble que la del cuello femoral.

El tratamiento es quirúrgico, en el que el objetivo es la fijación interna estable y la deambulación precoz del paciente. Los materiales más utilizados son las placas con tornillos de compresión dinámica (Dinamic Hip Screw-DHS) y los clavos intramedulares (concretamente clavos cefalomedulares o clavo femoral proximal (PFN). Los pacientes que han sufrido esta fractura tienen un alto riesgo cardiovascular, pulmonar, infecciones y trombosis. Alrededor de un tercio de los pacientes mueren en el primer año después de la lesión, aproximadamente el 50 % se vuelven incapaces de caminar solos o subir escaleras y el 20 % necesita atención domiciliaria permanente.

Los resultados funcionales y la mortalidad del tratamiento están relacionados, incluidos factores como la anemia perioperatoria y la pérdida de sangre. Para evitar la pérdida de sangre se han adoptado muchas estrategias, como la reducción cerrada o percutánea de la fractura y el abordaje quirúrgico con técnicas mínimamente invasivas como la fijación con clavos intramedulares cortos (PFN). Aun así, incluso con estas precauciones, la pérdida de sangre en este procedimiento quirúrgico parece ser mayor de lo esperado, con una pérdida de sangre del orden de los 2100ml. También se observó que los cirujanos subestiman la cantidad de sangre perdida en el perioperatorio, habiendo estimado una mediana de diferencia de 1473ml entre la pérdida de sangre aparente y la realmente ocurrida con el uso de clavos cefalomedulares. La pérdida de sangre en la ITF es mayor que en las fracturas del cuello femoral y más a menudo requiere transfusiones de sangre.

El control de la pérdida de sangre y los riesgos inherentes de la anemia se pueden eludir con una transfusión de sangre. Sin embargo, la transfusión de sangre no está exenta de riesgos y complicaciones, como hipersensibilidad y reacciones hemolíticas, sobrecarga cardíaca, enfermedades infecciosas. Las transfusiones homólogas se asocian con una estancia hospitalaria prolongada, mayores costos y una mayor morbilidad y mortalidad de los pacientes. Algunas cirugías pueden necesitar esperar a que se reponga el suministro de sangre y los pacientes que necesitan sangre con fenotipo lo encuentran aún más difícil y pueden esperar días o semanas antes de encontrar su tipo de sangre adecuado.

Así, se han utilizado alternativas para evitar el uso de sangre como soluciones salinas, uso de eritropoyetina y agentes antifibrinolíticos. El ácido tranexámico (TXA) es un fármaco que interfiere con la fibrinolisis, en uso desde hace más de 50 años en cirugía, particularmente en cirugía cardiaca.

Recientemente, TXA ha despertado interés en cirugías ortopédicas. Luego se ha utilizado en cirugía de columna, y reemplazo articular, sin reportes de complicaciones. A pesar de los extensos estudios sobre su uso en cirugías ortopédicas electivas y su alto perfil de seguridad, existen pocos estudios sobre su uso en cirugía traumatológica ortopédica. Los estudios han demostrado la eficacia y seguridad de TXA en FIT, pero presentaron diferentes formas de administración (intravenosa, tópica, infiltrativa) . A pesar de los resultados prometedores para contener el sangrado en cirugía ortopédica electiva y fracturas, en la práctica diaria, el ATX no es muy popular, especialmente en fracturas, y no ha sido utilizado de forma rutinaria por todos los médicos. No se han encontrado estudios en la literatura sobre el uso tópico de TXA en comparación con el uso intravenoso en FIT.