PFNA를 동반한 전자간 골절에서 Tranexamic Acid 정맥 주사 및 국소 적용 비교

대퇴골의 전자간(ITF) 전자 골절은 골절선이 큰 전자에서 작은 전자로 확장되는 독점적인 추가 캡슐 골절입니다. 보통 보행 중 낙상과 같은 저에너지 외상으로 인해 발생하는 골다공증과 관련된 고립 골절입니다. 근위 대퇴골의 가장 흔한 골절입니다. 그것의 발생률은 지난 수십 년 동안 크게 증가했으며 향후 25년 동안 두 배가 될 것으로 예상되며 중요한 세계 경제 영향을 미칩니다. 대퇴골 경부 골절보다 나이가 많은 연령대인 70대와 80대 여성에게 영향을 미칩니다. 이러한 이유로 전자간 골절의 사망률은 대퇴 경부 골절의 두 배입니다.

치료는 외과적이며 목표는 안정적인 내부 고정과 환자의 조기 보행입니다. 가장 많이 사용되는 재료는 동적 압축 나사(Dinamic Hip Screw-DHS)가 있는 플레이트와 골수강 못(특히 cephalomdullary 못 또는 Proximate femoral nail(PFN))입니다. 이 골절을 겪은 환자는 심혈관, 폐, 감염 및 혈전증의 위험이 높습니다. 환자의 약 3분의 1은 부상 후 첫 해에 사망하고, 약 50%는 혼자 걷거나 계단을 오를 수 없게 되며, 20%는 영구적인 재택 간호가 필요합니다.

기능적 결과 및 치료 사망률은 수술 전후 빈혈 및 실혈 요인을 포함하여 관련이 있습니다. 혈액 손실을 방지하기 위해 폐쇄 또는 경피적 골절 감소 및 짧은 골수내 손톱(PFN)으로 고정하는 것과 같은 최소 침습 기술을 사용한 외과적 접근과 같은 많은 전략이 취해졌습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 예방 조치에도 불구하고 이 수술 절차에서 혈액 손실은 예상보다 더 큰 것으로 보이며 대략 2100ml의 혈액 손실이 발생합니다. 또한 외과의는 수술 전후 기간에 손실되는 혈액의 양을 과소평가하는 것으로 관찰되었는데, 겉보기 혈액 손실과 두수강 못을 사용할 때 실제로 발생한 혈액 손실 사이의 평균 차이를 1473ml로 추정했습니다. ITF의 혈액 손실은 대퇴 경부 골절보다 크며 더 자주 수혈이 필요합니다.

혈액 손실 관리 및 빈혈의 내재적 위험은 수혈로 피할 수 있습니다. 그러나 수혈에는 과민증 및 용혈 반응, 심장 과부하, 전염병과 같은 위험과 합병증이 없는 것은 아닙니다. 동종 수혈은 입원 기간 연장, 비용 증가, 환자 이환율 및 사망률 증가와 관련이 있습니다. 일부 수술은 혈액 공급이 보충될 때까지 기다려야 할 수 있으며 표현형 혈액이 필요한 환자는 더 어려워 적절한 혈액형을 찾기까지 며칠에서 몇 주를 기다릴 수 있습니다.

따라서 식염수, 에리스로포이에틴 및 항섬유소용해제와 같은 혈액 사용을 피하기 위한 대안이 사용되었습니다. 트라넥삼산(TXA)은 섬유소용해를 방해하는 약물로, 수술, 특히 심장 수술에서 50년 이상 사용되었습니다.

TXA는 최근에야 정형외과 수술에 대한 관심을 불러일으켰습니다. 그런 다음 합병증의 보고 없이 척추 수술 및 관절 교체에 사용되었습니다. 선택적 정형외과 수술에서의 사용에 대한 광범위한 연구와 높은 안전성 프로파일에도 불구하고 정형외과 외상 수술에서의 사용에 관한 연구는 거의 없습니다. 연구는 FIT에서 TXA의 효과와 안전성을 보여주었지만 다른 형태의 투여(정맥, 국소, 침윤)를 제시했습니다. 선택적 정형외과 수술 및 골절에서 출혈을 억제하는 유망한 결과에도 불구하고 일상적인 진료에서 TXA는 특히 골절에서 그다지 인기가 없으며 모든 의사가 일상적으로 사용하지 않았습니다. FIT에서 정맥 내 사용과 비교하여 TXA의 국소 사용에 대한 연구는 문헌에서 발견되지 않았습니다.