Traneksaamihapon vertaileva käyttö suonensisäisesti ja paikallisesti intertrokanteerisissa murtumissa PFNA:n kanssa

Intertrochanteric (ITF) reisiluun trokanterimurtuma on yksinomaan ylimääräinen kapselimurtuma, jossa murtumaviiva ulottuu suuresta trochanterista pienempään trokanteriin. Yleensä se on yksittäinen osteoporoosiin liittyvä murtuma, joka johtuu matalaenergiatraumasta, kuten kaatumisesta kävelyn aikana. Se on proksimaalisen reisiluun yleisin murtuma. Sen ilmaantuvuus on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä, ja sen odotetaan kaksinkertaistuvan seuraavien 25 vuoden aikana, millä on merkittäviä maailmanlaajuisia taloudellisia vaikutuksia. Se vaikuttaa naisiin seitsemännellä ja kahdeksannella elinvuosikymmenellä, ikäryhmässä, joka on vanhempi kuin reisiluun kaulan murtumia. Tästä syystä intertrochanteristen murtumien kuolleisuus on kaksi kertaa suurempi kuin reisiluun kaulan.

Hoito on kirurginen, jossa tavoitteena on vakaa sisäinen kiinnitys ja potilaan varhainen liikkuminen. Eniten käytettyjä materiaaleja ovat levyt, joissa on dynaamiset puristusruuvit (Dinamic Hip Screw-DHS) ja intramedullaariset naulat (erityisesti kefalomedullaariset kynnet tai Proximate femoral nail (PFN). Potilailla, jotka ovat kärsineet tästä murtumasta, on suuri riski saada sydän- ja verisuoni-, keuhko-, infektio- ja tromboosi. Noin kolmasosa potilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana vamman jälkeen, noin 50 % ei kykene kävelemään yksin tai kiipeämään portaissa ja 20 % tarvitsee pysyvää kotihoitoa.

Toiminnalliset tulokset ja hoitokuolleisuus liittyvät toisiinsa, mukaan lukien tekijät perioperatiivinen anemia ja verenhukka. Verenhukan estämiseksi on käytetty monia strategioita, kuten suljetun tai perkutaanisen murtuman vähentäminen ja kirurginen lähestymistapa minimaalisesti invasiivisilla tekniikoilla, kuten kiinnityksellä lyhyillä intramedullaarisilla kynsillä (PFN). Siitä huolimatta, vaikka näillä varotoimilla, verenhukka tässä kirurgisessa toimenpiteessä näyttää olevan odotettua suurempi, ja verenhukka on luokkaa 2100 ml. Havaittiin myös, että kirurgit aliarvioivat perioperatiivisen ajanjakson aikana menetettävän veren määrän, koska he ovat arvioineet 1473 ml:n mediaanieron näennäisen verenhukan ja kefalomedullaaristen kynsien käytön yhteydessä tapahtuneen verenhukan välillä. Verenmenetys ITF:ssä on suurempi kuin reisiluun kaulan murtumissa ja vaatii useammin verensiirtoja.

Verenhukan hallinta ja anemian luontaiset riskit voidaan kiertää verensiirrolla. Verensiirto ei kuitenkaan ole ilman riskejä ja komplikaatioita, kuten yliherkkyys- ja hemolyyttiset reaktiot, sydämen ylikuormitus, infektiotaudit. Homologiset verensiirrot liittyvät pidentyneeseen sairaalahoitoon, kohonneisiin kustannuksiin ja lisääntyneeseen potilaiden sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Jotkin leikkaukset saattavat joutua odottamaan verensaannin täydentymistä, ja fenotyyppiverta tarvitsevien potilaiden se on vielä vaikeampaa ja saattaa odottaa päivistä viikkoihin ennen oikean veriryhmän löytämistä.

Joten veren käytön välttämiseksi on käytetty vaihtoehtoja, kuten suolaliuoksia, erytropoietiinin ja antifibrinolyyttisten aineiden käyttöä. Traneksaamihappo (TXA) on fibrinolyysiä häiritsevä lääke, jota on käytetty yli 50 vuoden ajan leikkauksissa, erityisesti sydänkirurgiassa.

Vasta äskettäin TXA on herättänyt kiinnostusta ortopedisiin leikkauksiin. Sitten sitä on käytetty selkärangan leikkauksissa ja nivelleikkauksissa ilman komplikaatioita. Huolimatta laajoista tutkimuksista sen käytöstä elektiivisissä ortopedisissa leikkauksissa ja sen korkeasta turvallisuusprofiilista, sen käytöstä ortopedisessa traumakirurgiassa on vain vähän tutkimuksia. Tutkimukset ovat osoittaneet TXA:n tehokkuuden ja turvallisuuden FIT:ssä, mutta esiteltiin erilaisia ​​antomuotoja (laskimoon, paikalliseen, infiltratiiviseen). Huolimatta lupaavista tuloksista verenvuodon hillitsemiseksi elektiivisessä ortopedisessa leikkauksessa ja murtumissa, TXA ei ole päivittäisessä käytännössä kovin suosittu etenkään murtumissa, eivätkä kaikki lääkärit ole käyttäneet sitä rutiininomaisesti. Kirjallisuudesta ei ole löydetty tutkimuksia TXA:n paikallisesta käytöstä verrattuna suonensisäiseen käyttöön FIT:ssä.