Vergleichende Verwendung der intravenösen und topischen Anwendung von Tranexamsäure bei intertrochantären Frakturen mit PFNA

Bei einer intertrochantären (ITF) Trochanterfraktur des Femurs handelt es sich um eine ausschließlich extrakapsuläre Fraktur, bei der sich die Frakturlinie vom großen Trochanter zum kleinen Trochanter erstreckt. In der Regel handelt es sich um eine isolierte Fraktur im Zusammenhang mit Osteoporose, die durch ein Trauma geringer Energie, beispielsweise einen Sturz beim Gehen, entsteht. Es handelt sich um die häufigste Fraktur des proximalen Femurs. Ihre Inzidenz hat in den letzten Jahrzehnten erheblich zugenommen und wird sich in den nächsten 25 Jahren voraussichtlich verdoppeln, was erhebliche Auswirkungen auf die Weltwirtschaft haben wird. Betroffen sind Frauen im siebten und achten Lebensjahrzehnt, einer Altersgruppe, die älter ist als Schenkelhalsfrakturen. Aus diesem Grund ist die Mortalität bei intertrochantären Frakturen doppelt so hoch wie bei Schenkelhalsfrakturen.

Bei der Behandlung handelt es sich um eine chirurgische Behandlung, deren Ziel die stabile innere Fixierung und die frühe Gehfähigkeit des Patienten ist. Die am häufigsten verwendeten Materialien sind Platten mit dynamischen Kompressionsschrauben (Dinamic Hip Screw-DHS) und Marknägel (insbesondere Kopfnägel oder Proximate Femurnägel (PFN). Patienten, die diese Fraktur erlitten haben, haben ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-, Lungen-, Infektions- und Thromboseerkrankungen. Etwa ein Drittel der Patienten stirbt im ersten Jahr nach der Verletzung, etwa 50 % können nicht mehr alleine gehen oder Treppen steigen und 20 % benötigen dauerhafte häusliche Pflege.

Funktionelle Ergebnisse und Behandlungsmortalität hängen zusammen, einschließlich der Faktoren perioperative Anämie und Blutverlust. Um Blutverlust zu verhindern, wurden viele Strategien ergriffen, wie zum Beispiel die geschlossene oder perkutane Frakturreposition und ein chirurgischer Ansatz mit minimalinvasiven Techniken wie der Fixierung mit kurzen intramedullären Nägeln (PFN). Trotz dieser Vorsichtsmaßnahmen scheint der Blutverlust bei diesem chirurgischen Eingriff größer zu sein als erwartet, mit einem Blutverlust von etwa 2100 ml. Es wurde auch beobachtet, dass Chirurgen den Blutverlust in der perioperativen Phase unterschätzen, da sie einen mittleren Unterschied von 1473 ml zwischen dem scheinbaren Blutverlust und dem tatsächlich aufgetretenen Blutverlust bei der Verwendung von Kopfnägeln schätzen. Der Blutverlust bei ITF ist größer als bei Schenkelhalsfrakturen und erfordert häufiger Bluttransfusionen.

Die Behandlung von Blutverlusten und die damit verbundenen Risiken einer Anämie können durch Bluttransfusionen umgangen werden. Allerdings ist eine Bluttransfusion nicht ohne Risiken und Komplikationen wie Überempfindlichkeit und hämolytische Reaktionen, Herzüberlastung und Infektionskrankheiten. Homologe Transfusionen sind mit einem längeren Krankenhausaufenthalt, höheren Kosten und einer erhöhten Morbidität und Mortalität der Patienten verbunden. Bei manchen Operationen kann es sein, dass man warten muss, bis die Blutversorgung wieder aufgefüllt ist. Für Patienten, die phänotypisches Blut benötigen, ist dies sogar noch schwieriger und kann Tage bis Wochen warten, bis sie die richtige Blutgruppe finden.

Daher wurden Alternativen eingesetzt, um die Verwendung von Blut zu vermeiden, wie z. B. Kochsalzlösungen, die Verwendung von Erythropoietin und Antifibrinolytika. Tranexamsäure (TXA) ist ein Medikament, das die Fibrinolyse stört und seit mehr als 50 Jahren in der Chirurgie, insbesondere in der Herzchirurgie, eingesetzt wird.

Erst kürzlich hat TXA das Interesse an orthopädischen Operationen geweckt. Anschließend wurde es in der Wirbelsäulenchirurgie und beim Gelenkersatz eingesetzt, ohne dass es zu Komplikationen kam. Trotz umfangreicher Studien zu seinem Einsatz in elektiven orthopädischen Eingriffen und seinem hohen Sicherheitsprofil gibt es nur wenige Studien zu seinem Einsatz in der orthopädischen Unfallchirurgie. Studien haben die Wirksamkeit und Sicherheit von TXA bei FIT gezeigt, jedoch unterschiedliche Verabreichungsformen vorgestellt (intravenös, topisch, infiltrativ). Trotz vielversprechender Ergebnisse bei der Eindämmung von Blutungen bei elektiven orthopädischen Eingriffen und bei Frakturen ist TXA in der täglichen Praxis nicht sehr beliebt, insbesondere bei Frakturen, und wird nicht von allen Ärzten routinemäßig eingesetzt. In der Literatur wurden keine Studien zur topischen Anwendung von TXA im Vergleich zur intravenösen Anwendung bei FIT gefunden.