Uso comparativo dell'applicazione endovenosa e topica dell'acido tranexamico nelle fratture intertrocanteriche con PFNA

Una frattura trocanterica intertrocanterica (ITF) del femore è una frattura esclusivamente extracapsulare in cui la linea di frattura si estende dal grande trocantere al piccolo trocantere. Solitamente si tratta di una frattura isolata, correlata all'osteoporosi, che si verifica a causa di traumi a bassa energia come una caduta durante la deambulazione. È la frattura più comune del femore prossimale. La sua incidenza è aumentata notevolmente negli ultimi decenni e si prevede che raddoppierà nei prossimi 25 anni, con un importante impatto economico globale. Colpisce le donne nella settima e ottava decade di vita, una fascia di età superiore alle fratture del collo del femore. Per questo motivo la mortalità delle fratture intertrocanteriche è doppia rispetto a quella del collo del femore.

Il trattamento è chirurgico, in cui l'obiettivo è la fissazione interna stabile e la deambulazione precoce del paziente. I materiali più utilizzati sono le placche con viti a compressione dinamica (Dinamic Hip Screw-DHS) e chiodi endomidollari (nello specifico chiodi cefalomidollari o Chiodo femorale prossimale (PFN). I pazienti che hanno subito questa frattura sono ad alto rischio di malattie cardiovascolari, polmonari, infezioni e trombosi. Circa un terzo dei pazienti muore nel primo anno dopo l'infortunio, circa il 50% diventa incapace di camminare da solo o di salire le scale e il 20% necessita di cure domiciliari permanenti.

Gli esiti funzionali e la mortalità dovuta al trattamento sono correlati, inclusi i fattori di anemia perioperatoria e perdita di sangue. Al fine di prevenire la perdita di sangue, sono state adottate molte strategie, come la riduzione della frattura chiusa o percutanea e l'approccio chirurgico con tecniche minimamente invasive come la fissazione con chiodi endomidollari corti (PFN). Anche così, anche con queste precauzioni, la perdita di sangue in questa procedura chirurgica sembra essere maggiore del previsto, con una perdita di sangue dell'ordine di 2100 ml. È stato inoltre osservato che i chirurghi sottostimano la quantità di sangue perso nel periodo perioperatorio, avendo stimato una differenza mediana di 1473 ml tra la perdita ematica apparente e quella effettivamente verificatasi con l'utilizzo dei chiodi cefalomidollari. La perdita di sangue nell'ITF è maggiore che nelle fratture del collo del femore e richiede più spesso trasfusioni di sangue.

La gestione della perdita di sangue e i rischi intrinseci dell'anemia possono essere aggirati con la trasfusione di sangue. Tuttavia, la trasfusione di sangue non è esente da rischi e complicanze, come ipersensibilità e reazioni emolitiche, sovraccarico cardiaco, malattie infettive. Le trasfusioni omologhe sono associate a degenza ospedaliera prolungata, aumento dei costi e aumento della morbilità e della mortalità dei pazienti. Alcuni interventi chirurgici potrebbero dover attendere il ripristino dell'afflusso di sangue e i pazienti che necessitano di sangue fenotipizzato lo trovano ancora più difficile e possono attendere giorni o settimane prima di trovare il proprio gruppo sanguigno.

Quindi, sono state utilizzate alternative per evitare l'uso di sangue come soluzioni saline, uso di eritropoietina e agenti antifibrinolitici. L'acido tranexamico (TXA) è un farmaco che interferisce con la fibrinolisi, in uso da più di 50 anni in chirurgia, in particolare in cardiochirurgia.

Solo di recente, TXA ha suscitato interesse per gli interventi di chirurgia ortopedica. Quindi è stato utilizzato nella chirurgia della colonna vertebrale e nella sostituzione articolare, senza segnalazioni di complicanze. Nonostante gli studi approfonditi sul suo utilizzo negli interventi chirurgici ortopedici elettivi e il suo elevato profilo di sicurezza, ci sono pochi studi sul suo utilizzo nella chirurgia ortopedica traumatologica. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia e la sicurezza del TXA al FIT, ma hanno presentato diverse forme di somministrazione (endovenosa, topica, infiltrativa). Nonostante i promettenti risultati nel contenere il sanguinamento nella chirurgia ortopedica elettiva e nelle fratture, nella pratica quotidiana il TXA non è molto diffuso, soprattutto nelle fratture, e non è stato utilizzato di routine da tutti i medici. In letteratura non sono stati trovati studi sull'uso topico di TXA rispetto all'uso endovenoso nella FIT.