Porównanie zastosowania kwasu traneksamowego dożylnie i miejscowo w złamaniach międzykrętarzowych z PFNA

Międzykrętarzowe (ITF) złamanie krętarzowe kości udowej jest wyłącznie złamaniem pozatorebkowym, w którym linia złamania rozciąga się od krętarza większego do krętarza mniejszego. Zwykle jest to złamanie izolowane, związane z osteoporozą, które powstaje w wyniku urazu niskoenergetycznego, takiego jak upadek podczas chodu. Jest to najczęstsze złamanie bliższego końca kości udowej. Jego częstość występowania znacznie wzrosła w ciągu ostatnich dziesięcioleci i oczekuje się, że podwoi się w ciągu najbliższych 25 lat, co będzie miało istotny wpływ na gospodarkę światową. Dotyka kobiety w siódmej i ósmej dekadzie życia, w grupie wiekowej starszej niż złamania szyjki kości udowej. Z tego powodu śmiertelność w przypadku złamań międzykrętarzowych jest dwukrotnie większa niż w przypadku szyjki kości udowej.

Leczenie ma charakter chirurgiczny, w którym celem jest stabilne unieruchomienie wewnętrzne i wczesne poruszanie się pacjenta. Najczęściej stosowanymi materiałami są płytki z dynamicznymi śrubami kompresyjnymi (Dinamic Hip Screw-DHS) oraz gwoździe śródszpikowe (szczególnie gwoździe głowowo-rdzeniowe lub gwóźdź proksymalny udowy (PFN). Pacjenci, którzy doznali tego złamania, są narażeni na wysokie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, płuc, infekcji i zakrzepicy. Około jedna trzecia pacjentów umiera w pierwszym roku po urazie, około 50% traci zdolność samodzielnego chodzenia lub wchodzenia po schodach, a 20% wymaga stałej opieki domowej.

Wyniki czynnościowe i śmiertelność z powodu leczenia są ze sobą powiązane, w tym czynniki związane z niedokrwistością okołooperacyjną i utratą krwi. Aby zapobiec utracie krwi, podjęto wiele strategii, takich jak zamknięte lub przezskórne nastawianie złamań oraz dostęp chirurgiczny przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych, takich jak zespolenie za pomocą krótkich gwoździ śródszpikowych (PFN). Mimo to, nawet przy tych środkach ostrożności, utrata krwi w tej procedurze chirurgicznej wydaje się być większa niż oczekiwano, z utratą krwi rzędu 2100 ml. Zaobserwowano również, że chirurdzy zaniżają ilość krwi utraconej w okresie okołooperacyjnym, oceniając medianę różnicy między pozorną utratą krwi a rzeczywistą po zastosowaniu gwoździ głowowo-szpikowych na poziomie 1473 ml. Utrata krwi w ITF jest większa niż w złamaniach szyjki kości udowej i częściej wymaga transfuzji krwi.

Zarządzanie utratą krwi i nieodłączne ryzyko niedokrwistości można obejść za pomocą transfuzji krwi. Jednak transfuzja krwi nie jest pozbawiona ryzyka i powikłań, takich jak nadwrażliwość i reakcje hemolityczne, przeciążenie serca, choroby zakaźne. Homologiczne transfuzje wiążą się z przedłużonym pobytem w szpitalu, zwiększonymi kosztami oraz zwiększoną chorobowością i śmiertelnością pacjentów. Niektóre operacje mogą wymagać odczekania na uzupełnienie dopływu krwi, a pacjenci potrzebujący fenotypowanej krwi mają jeszcze większe trudności i mogą czekać od kilku dni do tygodni, zanim znajdą właściwą grupę krwi.

Aby uniknąć użycia krwi, stosowano więc alternatywne rozwiązania, takie jak roztwory soli fizjologicznej, stosowanie erytropoetyny i środków antyfibrynolitycznych. Kwas traneksamowy (TXA) jest lekiem zakłócającym fibrynolizę, stosowanym od ponad 50 lat w chirurgii, zwłaszcza kardiochirurgii.

Dopiero niedawno TXA wzbudziła zainteresowanie operacjami ortopedycznymi. Następnie był stosowany w chirurgii kręgosłupa i endoprotezoplastyce, bez doniesień o powikłaniach. Pomimo szeroko zakrojonych badań nad jego zastosowaniem w planowych operacjach ortopedycznych i jego wysokiego profilu bezpieczeństwa, istnieje niewiele badań dotyczących jego zastosowania w ortopedycznej chirurgii urazowej. Badania wykazały skuteczność i bezpieczeństwo TXA w FIT, ale przedstawiono różne formy podawania (dożylne, miejscowe, naciekowe). Pomimo obiecujących wyników w powstrzymywaniu krwawień w planowych operacjach ortopedycznych i złamaniach, w codziennej praktyce TXA nie jest zbyt popularna, zwłaszcza w przypadku złamań, i nie jest rutynowo stosowana przez wszystkich lekarzy. W literaturze nie znaleziono badań dotyczących miejscowego stosowania TXA w porównaniu do stosowania dożylnego w FIT.