Uso Comparativo de Ácido Tranexâmico Intravenoso e Aplicação Tópica em Fraturas Intertrocantéricas com PFNA

Uma fratura trocantérica intertrocantérica (ITF) do fêmur é uma fratura exclusivamente extracapsular na qual a linha de fratura se estende do trocânter maior ao trocânter menor. Geralmente é uma fratura isolada, relacionada à osteoporose, que ocorre devido a traumas de baixa energia, como queda durante a marcha. É a fratura mais comum do fêmur proximal. Sua incidência aumentou significativamente nas últimas décadas e deve dobrar nos próximos 25 anos, com importante impacto econômico global . Acomete mulheres na sétima e oitava décadas de vida, faixa etária mais avançada que as fraturas do colo do fêmur. Por esse motivo, a mortalidade das fraturas intertrocantéricas é o dobro da do colo do fêmur.

O tratamento é cirúrgico, em que o objetivo é a fixação interna estável e a deambulação precoce do paciente. Os materiais mais utilizados são placas com parafusos de compressão dinâmica (Dinamic Hip Screw-DHS) e hastes intramedulares (especificamente hastes cefalomedulares ou haste femoral proximal (PFN). Os pacientes que sofreram essa fratura têm alto risco de doenças cardiovasculares, pulmonares, infecções e trombose. Cerca de um terço dos pacientes morre no primeiro ano após a lesão, aproximadamente 50% tornam-se incapazes de caminhar sozinhos ou subir escadas e 20% necessitam de cuidados domiciliares permanentes.

Os resultados funcionais e a mortalidade do tratamento estão relacionados, incluindo fatores como anemia perioperatória e perda de sangue. Para prevenir a perda sanguínea, muitas estratégias têm sido adotadas, como a redução fechada ou percutânea da fratura e a abordagem cirúrgica com técnicas minimamente invasivas, como a fixação com hastes intramedulares curtas (PFN). Mesmo assim, mesmo com esses cuidados, a perda sanguínea nesse procedimento cirúrgico parece ser maior do que o esperado, com perdas sanguíneas da ordem de 2100ml. Observou-se também que os cirurgiões subestimam a quantidade de sangue perdido no perioperatório, tendo estimado uma diferença mediana de 1473ml entre a perda aparente de sangue e a que realmente ocorreu com o uso de hastes cefalomedulares. A perda de sangue na ITF é maior do que nas fraturas do colo do fêmur e mais frequentemente requer transfusões de sangue.

O gerenciamento da perda de sangue e os riscos inerentes à anemia podem ser contornados com a transfusão de sangue. No entanto, a transfusão de sangue não é isenta de riscos e complicações, como hipersensibilidade e reações hemolíticas, sobrecarga cardíaca, doenças infecciosas. As transfusões homólogas estão associadas a internações hospitalares prolongadas, aumento de custos e aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes. Algumas cirurgias podem precisar esperar que o suprimento de sangue seja reabastecido e os pacientes que precisam de sangue fenotipado acham ainda mais difícil e podem esperar dias ou semanas antes de encontrar o tipo de sangue adequado.

Assim, alternativas têm sido utilizadas para evitar o uso de sangue, como soluções salinas, uso de eritropoetina e agentes antifibrinolíticos . O ácido tranexâmico (TXA) é uma droga que interfere na fibrinólise, em uso há mais de 50 anos em cirurgia, principalmente em cirurgia cardíaca.

Apenas recentemente, o TXA despertou interesse em cirurgias ortopédicas. Em seguida, tem sido utilizado em cirurgias de coluna e substituição de articulações, sem relatos de complicações. Apesar dos extensos estudos sobre seu uso em cirurgias ortopédicas eletivas e de seu alto perfil de segurança, existem poucos estudos sobre seu uso em cirurgias ortopédicas de trauma. Estudos demonstraram a eficácia e segurança do TXA na FIT, mas apresentaram diferentes formas de administração (intravenosa, tópica, infiltrativa) . Apesar de resultados promissores para conter sangramento em cirurgias ortopédicas eletivas e fraturas, na prática diária o TXA é pouco popular, principalmente nas fraturas, e não tem sido utilizado rotineiramente por todos os médicos. Não foram encontrados na literatura estudos sobre o uso tópico do TXA comparado ao uso endovenoso na FIT.