Sammenlignende bruk av tranexamsyre intravenøs og topisk påføring ved intertrokantære frakturer med PFNA

Et intertrochanterisk (ITF) trochanterisk brudd på lårbenet er et eksklusivt ekstra kapselbrudd der bruddlinjen strekker seg fra større trochanter til mindre trochanter. Vanligvis er det et isolert brudd, relatert til osteoporose, som oppstår på grunn av lavenergitraumer som fall under gang. Det er det vanligste bruddet i den proksimale femur. Forekomsten har økt betydelig de siste tiårene og forventes å dobles i løpet av de neste 25 årene, med en viktig global økonomisk innvirkning. Det rammer kvinner i det syvende og åttende tiår av livet, en aldersgruppe eldre enn lårhalsbrudd. Av denne grunn er dødeligheten av intertrokantære frakturer dobbelt så stor som for lårhalsen.

Behandlingen er kirurgisk, der målet er stabil intern fiksering og pasientens tidlige ambulasjon. De mest brukte materialene er plater med dynamiske kompresjonsskruer (Dinamic Hip Screw-DHS) og intramedullære spiker (spesifikt cephalomedullary spiker eller Proximate femoral spiker (PFN). Pasienter som har fått dette bruddet har høy risiko for kardiovaskulær, lunge-, infeksjoner og trombose. Omtrent en tredjedel av pasientene dør det første året etter skaden, omtrent 50 % blir ute av stand til å gå alene eller gå i trapper og 20 % trenger permanent hjemmehjelp.

Funksjonelle utfall og behandlingsdødelighet er relatert, inkludert faktorer perioperativ anemi og blodtap. For å forhindre blodtap har mange strategier blitt tatt, som lukket eller perkutan frakturreduksjon og kirurgisk tilnærming med minimalt invasive teknikker som fiksering med korte intramedullære negler (PFN). Likevel, selv med disse forholdsreglene, ser blodtapet i denne kirurgiske prosedyren ut til å være større enn forventet, med blodtap i størrelsesorden 2100 ml. Det ble også observert at kirurger undervurderer mengden blod tapt i den perioperative perioden, etter å ha estimert en median forskjell på 1473 ml mellom det tilsynelatende blodtapet og det som faktisk skjedde ved bruk av cefalomedullære negler. Blodtap ved ITF er større enn ved lårhalsbrudd og krever oftere blodoverføringer.

Behandling av blodtap og den iboende risikoen for anemi kan omgås med blodoverføring. Blodoverføring er imidlertid ikke uten risiko og komplikasjoner, som overfølsomhet og hemolytiske reaksjoner, hjerteoverbelastning, infeksjonssykdommer. Homologe transfusjoner er assosiert med forlenget sykehusopphold, økte kostnader og økt pasientsykelighet og dødelighet. Noen operasjoner kan trenge å vente på at blodtilførselen skal fylles på, og pasienter som trenger fenotypeblod finner det enda vanskeligere og kan vente dager til uker før de finner riktig blodtype.

Så, alternativer har blitt brukt for å unngå bruk av blod som saltoppløsninger, bruk av erytropoietin og antifibrinolytiske midler. Tranexamsyre (TXA) er et medikament som forstyrrer fibrinolyse, og har vært i bruk i mer enn 50 år innen kirurgi, spesielt ved hjertekirurgi.

Først nylig har TXA vekket interesse for ortopediske operasjoner. Da har det blitt brukt i ryggradskirurgi, og ledderstatning, uten rapporter om komplikasjoner. Til tross for omfattende studier på bruken i elektive ortopediske operasjoner, og dens høye sikkerhetsprofil, er det få studier angående bruken i ortopedisk traumekirurgi. Studier har vist effektiviteten og sikkerheten til TXA ved FIT, men presenterte forskjellige administreringsformer (intravenøs, topisk, infiltrativ). Til tross for lovende resultater for å inneholde blødninger ved elektiv ortopedisk kirurgi og frakturer, er TXA i daglig praksis ikke veldig populær, spesielt ved frakturer, og har ikke blitt brukt rutinemessig av alle leger. Det er ikke funnet studier i litteraturen om lokal bruk av TXA sammenlignet med intravenøs bruk ved FIT.