氨甲环酸静脉和局部应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的比较

股骨转子间 (ITF) 转子骨折是一种完全的囊外骨折，骨折线从大转子延伸到小转子。 通常，它是孤立性骨折，与骨质疏松症有关，是由于步态跌倒等低能量创伤引起的。 它是最常见的股骨近端骨折。 它的发病率在过去几十年显着增加，预计在未来 25 年内将翻一番，对全球经济产生重要影响。 它影响 70 岁和 80 岁的女性，这个年龄组比股骨颈骨折还大。 正因如此，粗隆间骨折的死亡率是股骨颈骨折的两倍。

治疗以手术为主，目的是稳定内固定和患者早期下地活动。 最常用的材料是带动态加压螺钉 (Dinamic Hip Screw-DHS) 和髓内钉（特别是头髓钉或股骨近端钉 (PFN)）的钢板。 遭受这种骨折的患者发生心血管、肺部感染和血栓形成的风险很高。 大约三分之一的患者在受伤后的第一年内死亡，大约 50% 的患者无法独自行走或爬楼梯，20% 的患者需要永久性的家庭护理。

功能结果和治疗死亡率相关，包括围手术期贫血和失血等因素。 为了防止失血，已经采取了许多策略，例如闭合或经皮骨折复位以及采用微创技术的手术方法，例如短髓内钉 (PFN) 固定。 即便如此，即使采取了这些预防措施，该手术过程中的失血量似乎也比预期的要多，失血量达到 2100 毫升。 还观察到，外科医生低估了围手术期的失血量，估计表观失血量与使用头髓髓内钉实际发生的失血量之间的中位数差异为 1473 毫升。 ITF 的失血量大于股骨颈骨折，并且更常需要输血。

输血可以避免失血管理和贫血的固有风险。 然而，输血并非没有风险和并发症，例如超敏反应和溶血反应、心脏超负荷、感染性疾病。 同种异体输血与住院时间延长、成本增加以及患者发病率和死亡率增加有关。 一些手术可能需要等待血液供应得到补充，而需要表型血液的患者会发现这更加困难，可能要等几天到几周才能找到合适的血型。

因此，已使用替代品来避免使用血液，例如盐水溶液、使用促红细胞生成素和抗纤维蛋白溶解剂。 氨甲环酸 (TXA) 是一种干扰纤维蛋白溶解的药物，在外科手术中使用了 50 多年，尤其是在心脏手术中。

直到最近，TXA 才引起了人们对骨科手术的兴趣。 然后它被用于脊柱手术和关节置换，没有并发症的报道。 尽管对其在选择性骨科手术中的应用进行了广泛的研究，并且其安全性很高，但关于其在骨科创伤手术中的应用研究却很少。 研究表明 TXA 在 FIT 中的有效性和安全性，但提出了不同的给药形式（静脉内、局部、浸润）。 尽管在择期骨科手术和骨折中止血方面取得了可喜的成果，但在日常实践中，TXA 并不是很受欢迎，尤其是在骨折方面，并且并未被所有医生常规使用。 与 FIT 中的静脉内使用相比，文献中未发现关于局部使用 TXA 的研究。