黄斑円孔の治療のための ILM 剥離法と反転フラップ法との比較: 近視視力の結果

特発性全層黄斑円孔 (MH) は、硝子体の牽引によって引き起こされる黄斑の解剖学的欠陥です。 内境界膜 (ILM) から網膜色素上皮 (RPE) までのすべての神経網膜層の中断が存在します。 空気圧または酵素硝子体分解のような他の治療アプローチは MH の閉鎖につながる可能性がありますが、扁平部硝子体切除術 (PPV) は依然として全層 MH の治療のゴールド スタンダードです。 PPV と完全な ILM ピーリングの組み合わせは、小規模から中規模の MH で優れた結果を示しましたが、MH のサイズが大きくなるにつれて成功率は大幅に低下しました。 この問題に対処するために、逆フラップ技術を使用した PPV が導入され、すべての直径の MH で優れた結果が示されました。 インバーテッド フラップ テクニックでは、ILM を MH の周りで剥がし、その小片を MH の上に置きます。 神経膠症の足場として機能し、大きな MH を閉じることができると推測されています。 グリオーシスに加えて、ILM フラップは、硝子体と網膜下の間の連絡を隔離することによって MH を密閉し、RPE が液体を効果的に送り出すことを可能にする閉じたコンパートメントを作成します。 ただし、黄斑円孔に残った ILM が、黄斑円孔の治癒過程と完全な閉鎖を妨げないかどうかは不明です。 この研究の目的は、黄斑の状態と最良に近い矯正視力の詳細な評価を行い、完全な ILM ピーリングと ILM フラップ技術の結果を比較することです。

これは、PPV と ILM ピーリングを併用した特発性全層 MH を有する仮性水晶体患者において、Salzburg Reading Desk を使用して近視力の結果を比較する前向き無作為化試験です。 参加者は 1:1 の比率で無作為に割り付けられ、完全な ILM 剥離を伴う 25 ゲージ PPV を受けるか、タンポナーデとして六フッ化硫黄を使用した円形逆フラップ技術を行い、3 日間読書位置を維持することをお勧めします。

手術の 1 日前のベースライン訪問 (D1) で、患者は、ETDRS チャートを使用した遠距離矯正視力 (BCVA) 検査、非接触眼圧計を使用した眼圧 (IOP) 測定、前眼部細隙灯検査、眼底生体顕微鏡検査を受けます。 、マイクロペリメトリーおよび光コヒーレンストモグラフィー（OCT）。

3 か月目 (M3) および 6 か月目 (M6) の来院時に、患者は ETDRS チャートを使用した遠隔 BCVA 検査、ザルツブルグ読書台 (SRD Vision、NY、USA) を使用した近辺 BCVA 検査、非接触眼圧計を使用した IOP 測定、前部セグメント細隙灯検査、眼底生体顕微鏡検査、マイクロペリメトリー、OCT。 黄斑円孔の閉鎖および手術後の合併症が評価されます。

距離 BCVA は ETDRS チャートを使用して実行され、logMAR に記録されます。

マイクロペリメトリーは、MAIA 共焦点マイクロペリメーター (CenterVue S.p.A、パドヴァ、イタリア) を使用して実行されます。 試験眼のエキスパート試験４－２を２回実施し、黄斑完全性スコアの平均、平均閾値スコア、固視安定性Ｐ１およびＰ２を記録する。

OCT は、Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH、ハイデルベルク、ドイツ) を使用して実行されます。 研究眼の黄斑は、ART=5 に設定されたノイズリダクションを使用して、高速モードで 11 μm の間隔で 20x20 度の角度で 512 回の水平スキャンでスキャンされます。 最小および基底の黄斑円孔の直径が記録され、ガスおよび国際硝子体黄斑牽引研究分類システムの両方を使用して、黄斑円孔の病期分類が実行されます。 網膜上膜の有無を記録する。

Near BCVA は、ザルツブルグ リーディング デスクを使用して実行されます。 最初に Jaeger Reading Eye Charts を使用して最適な近補正を決定します。 その後、ザルツブルグの読書机で、読書距離を 40 cm に設定し、コントラストと輝度を 100% に設定して、チェコ語で検査を行います。 読む速度が毎分 80 ワード (wpm) を下回るか、単語のミス率が 1 を超えるまで、徐々に小さなテキストが患者に提示されます。 この時点で、患者には同じテキスト サイズの 5 つの異なる文が提示されます。 患者が 80 wpm の読み取り速度を超えることができない場合、または単語ミス率が同じテキスト サイズで 3 回以上高い場合、テストは終了します。 読み取り速度が 80 wpm を超えるか、単語ミス率が 1 以下である最小のテキスト サイズは、BCVA 付近として logMAR に記録されます。