ILM Peeling kontra technika odwróconego płata w leczeniu otworu plamki żółtej: wyniki dotyczące ostrości wzroku bliskiej

Idiopatyczny otwór plamki pełnej grubości (MH) jest anatomiczną wadą plamki żółtej spowodowaną pociągnięciem ciała szklistego. Występuje przerwanie wszystkich warstw nerwowych siatkówki od wewnętrznej błony ograniczającej (ILM) do nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE). Chociaż inne metody terapeutyczne, takie jak witreoliza pneumatyczna lub enzymatyczna, mogą prowadzić do zamknięcia MH, witrektomia pars plana (PPV) pozostaje złotym standardem w leczeniu MH pełnej grubości. Kombinacja PPV z pełnym peelingiem ILM dała doskonałe wyniki w małych i średnich MH, jednak wskaźniki powodzenia znacznie spadły wraz ze wzrostem rozmiaru MH. PPV z techniką odwróconego płata została wprowadzona w celu rozwiązania tego problemu i wykazała doskonałe wyniki w MH o wszystkich średnicach. W technice odwróconego płata, ILM jest obierany wokół MH i mały jego kawałek jest umieszczany na MH. Spekuluje się, że służy jako rusztowanie dla glejozy, umożliwiając jej zamykanie dużych MH. Oprócz glejozy, płat ILM uszczelnia MH, odcinając komunikację między ciałem szklistym a przestrzenią podsiatkówkową, tworząc zamknięty przedział umożliwiający skuteczne wypompowanie płynu przez RPE. Nie wiadomo jednak, czy ILM pozostawiony w otworze plamki nie może utrudniać procesu gojenia i całkowitego zamknięcia otworu w plamce. Celem pracy jest szczegółowa ocena stanu plamki żółtej i ostrości wzroku prawie najlepiej skorygowanej oraz porównanie wyników pełnego peelingu ILM i techniki płata ILM.

Jest to prospektywne randomizowane badanie porównujące wyniki ostrości wzroku do bliży przy użyciu Salzburg Reading Desk u pacjentów z pseudofakią z idiopatycznym MH pełnej grubości leczonych PPV z peelingiem ILM w porównaniu z techniką odwróconego płata. Uczestnicy są losowo przydzielani w proporcji 1:1 do poddania się zabiegowi PPV 25 G z całkowitym peelingiem ILM lub techniką odwróconego płata okrężnego z sześciofluorkiem siarki jako tamponadą i zaleceniem utrzymania pozycji do czytania przez 3 dni.

Podczas wizyty wyjściowej (D1) dzień przed operacją pacjenci poddawani są badaniu ostrości wzroku z najlepszą korekcją do odległości (BCVA) z wykorzystaniem tablic ETDRS, pomiarowi ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) za pomocą tonometrii bezkontaktowej, badaniu w lampie szczelinowej przedniego odcinka oka, biomikroskopii dna oka , mikroperymetria i optyczna koherentna tomografia (OCT).

Na wizytach w miesiącu 3 (M3) i miesiącu 6 (M6) pacjenci poddawani są badaniu BCVA na odległość z wykorzystaniem tablic ETDRS, badaniu near BCVA z wykorzystaniem czytelni Salzburg (SRD Vision, NY, USA), pomiarowi ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą tonometrii bezkontaktowej, przedniemu segmentowe badanie lampą szczelinową, biomikroskopia dna oka, mikroperymetria i OCT. Ocenia się zamknięcie otworu w plamce i powikłania pooperacyjne.

Odległość BCVA jest wykonywana za pomocą wykresów ETDRS i zapisywana w logMAR.

Mikroperymetrię przeprowadza się przy użyciu mikroperymetru konfokalnego MAIA (CenterVue S.p.A, Padova, Włochy). Badanie eksperckie 4-2 badanego oka przeprowadza się dwa razy i rejestruje się średni wynik integralności plamki żółtej, średni wynik progowy i stabilność fiksacji P1 i P2.

OCT przeprowadza się przy użyciu Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Niemcy). Plamka badanego oka jest skanowana w 512 skanach poziomych pod kątem 20x20 stopni z odstępem 11 um w trybie High Speed ​​z redukcją szumów ustawioną na ART=5. Rejestruje się minimalną i podstawową średnicę otworu w plamce, a stopień zaawansowania otworu w plamce przeprowadza się przy użyciu systemu klasyfikacji badań Gass i International Vitreomacular Traction Study Classification System. Rejestruje się obecność lub brak błony nasiatkówkowej.

Near BCVA odbywa się za pomocą czytelni w Salzburgu. Najlepszą korekcję bliży określa się najpierw za pomocą kart Jaeger Reading Eye Charts. Egzamin na salzburskiej czytelni odbywa się następnie w języku czeskim z odległością czytania 40 cm przy ustawieniu kontrastu i luminancji na 100%. Pacjentowi prezentowany jest stopniowo coraz mniejszy tekst, aż jego prędkość czytania spadnie poniżej 80 słów na minutę (wpm) lub do momentu, gdy wskaźnik błędnych słów będzie wyższy niż 1. W tym momencie pacjent otrzymuje 5 różnych zdań o tym samym rozmiarze tekstu. Test zostaje zakończony, jeśli pacjent nie może przekroczyć prędkości czytania 80 WPM lub jeśli wskaźnik błędnych słów jest wyższy niż 1 3 lub więcej razy dla tego samego rozmiaru tekstu. Najmniejszy rozmiar tekstu, w przypadku którego prędkość czytania przekracza 80 WPM lub współczynnik chybienia słów wynosi 1 lub mniej, jest zapisywany w logMAR jako bliski BCVA.