ILM peeling kontra fordított lebeny technika makulalyuk kezelésére: Közeli látásélesség következményei

Az idiopátiás teljes vastagságú makulalyuk (MH) a makula anatómiai hibája, amelyet az üvegtest húzása okoz. Az összes idegi retinaréteg megszakadása a belső korlátozó membrántól (ILM) a retina pigment epitéliumáig (RPE) jelen van. Bár más terápiás megközelítések, például a pneumatikus vagy enzimatikus vitreolízis MH-záródáshoz vezethetnek, a pars plana vitrectomia (PPV) továbbra is aranystandard a teljes vastagságú MH kezelésében. A PPV és a teljes ILM peeling kombinációja kiváló eredményeket mutatott kis és közepes MH esetén, azonban a sikerességi ráta jelentősen csökkent az MH méretének növekedésével. A probléma megoldására bevezették a fordított szárnyas technikával ellátott PPV-t, és minden átmérőnél kiváló eredményeket mutatott az MH-ban. A fordított szárnyas technikában az ILM-et az MH köré hámlasztják, és egy kis darabot az MH fölé helyeznek. Feltételezik, hogy állványként szolgál a gliózis számára, lehetővé téve a nagy MH-k bezárását. A gliózison kívül az ILM csappantyú lezárja az MH-t azáltal, hogy elzárja az üvegtest és a szubretinális tér közötti kommunikációt, és egy zárt rekeszt hoz létre, amely lehetővé teszi az RPE számára a folyadék hatékony kiszivattyúzását. Nem ismert azonban, hogy a makulalyukban maradt ILM nem akadályozza-e a gyógyulási folyamatot és a makulalyuk teljes bezáródását. A tanulmány célja a makula állapotának és a közel legjobb korrigált látásélességnek a részletes felmérése, valamint a teljes ILM peeling és az ILM lebeny technika eredményeinek összehasonlítása.

Ez egy prospektív, randomizált vizsgálat, amely a Salzburg Reading Desk segítségével összehasonlítja a közeli látásélesség kimenetelét a Salzburg Reading Desk használatával idiopátiás, teljes vastagságú MH-ban szenvedő, PPV-vel kezelt, ILM peelinggel kezelt pszeudophakiás betegeknél a fordított lebenyes technikával összehasonlítva. A résztvevőket 1:1 arányban véletlenszerűen besorolják, hogy átessenek 25-ös PPV-n teljes ILM peelinggel vagy körkörös, fordított lebenyes technikával, kén-hexafluoriddal tamponádként, és azt javasolják, hogy 3 napig tartsák meg az olvasási pozíciót.

A műtét előtt egy nappal a kiindulási vizitnél (D1) a betegeket távolságban legjobban korrigált látásélesség (BCVA) vizsgálatnak vetik alá ETDRS diagramok segítségével, intraokuláris nyomás (IOP) mérést non-contact tonometriával, elülső szegmens réslámpás vizsgálatot, szemfenék biomikroszkópiát. , mikroperimetria és optikai koherencia tomográfia (OCT).

A 3. (M3) és a 6. havi (M6) vizitek során a betegek ETDRS diagramok segítségével távközeli BCVA vizsgálaton, Salzburg olvasópulttal közel BCVA vizsgálaton (SRD Vision, NY, USA), szemnyomás mérésen mennek keresztül non-contact tonometriával, anterior szegmens réslámpás vizsgálat, szemfenék biomikroszkópia, mikroperimetria és OCT. Felmérik a makulalyuk bezáródását és a műtét utáni szövődményeket.

A távolság BCVA-t ETDRS diagramok segítségével hajtják végre, és logMAR-ban rögzítik.

A mikroperimetriát a MAIA Confocal Microperimeter (CenterVue S.p.A, Padova, Olaszország) segítségével végezzük. A vizsgált szem 4-2. szakértői vizsgálatát kétszer végezzük el, és rögzítjük a makula integritási pontszámának átlagát, az átlagos küszöbértéket, valamint a P1 és P2 rögzítési stabilitást.

Az OCT a Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Németország) segítségével történik. A vizsgált szem makuláját 512 vízszintes letapogatásban pásztázzák le 20x20 fokos szögben 11 um távolsággal High Speed ​​módban, ART=5-re beállított zajcsökkentés mellett. A makulalyuk minimális és bazális átmérője rögzítésre kerül, és a makulalyuk stagingjét mind a Gass, mind a International Vitreomacular Traction Study Osztályozási Rendszer segítségével végezzük. Az epiretinális membrán meglétét vagy hiányát rögzítik.

A BCVA közelében a salzburgi olvasópult segítségével történik. A legjobb közeli korrekciót először a Jaeger Reading Eye Charts segítségével határozzuk meg. A salzburgi olvasópulton végzett vizsgálat utólag cseh nyelven történik, az olvasási távolság 40 cm, a kontraszt és a fényerő 100%. Fokozatosan kisebb szöveg jelenik meg a páciens előtt, amíg az olvasási sebessége 80 szó/perc (wpm) alá nem esik, vagy amíg a szókihagyási aránya nem haladja meg az 1-et. Ezen a ponton a páciens 5 különböző, azonos szövegméretű mondatot kap. A teszt akkor fejeződik be, ha a páciens nem lépheti túl a 80 wpm-es olvasási sebességet, vagy ha a szókihagyási aránya nagyobb, mint 1 3-szor vagy több azonos szövegméret esetén. A legkisebb szövegméret, ahol az olvasási sebesség meghaladja a 80 wpm-et, vagy a szókihagyási arány 1 vagy annál alacsonyabb, a logMAR-ban a BCVA közelében van rögzítve.