Peeling ILM contro tecnica del lembo invertito per il trattamento del foro maculare: risultati dell'acuità visiva da vicino

Il foro maculare a tutto spessore (MH) idiopatico è un difetto anatomico della macula causato dalla trazione del vitreo. È presente l'interruzione di tutti gli strati retinici neurali dalla membrana limitante interna (ILM) all'epitelio pigmentato retinico (RPE). Sebbene altri approcci terapeutici come la vitreolisi pneumatica o enzimatica possano portare alla chiusura dell'MH, la vitrectomia pars plana (PPV) rimane un gold standard per il trattamento dell'MH a tutto spessore. La combinazione di PPV con peeling ILM completo ha mostrato risultati eccellenti in MH di piccole e medie dimensioni, tuttavia le percentuali di successo sono diminuite in modo significativo con l'aumentare delle dimensioni di MH. La PPV con tecnica del lembo invertito è stata introdotta per affrontare questo problema e ha mostrato ottimi risultati in MH di tutti i diametri. Nella tecnica del lembo invertito, l'ILM viene staccato attorno al MH e un piccolo pezzo di esso viene posizionato sopra il MH. Si ipotizza che serva da impalcatura per la gliosi permettendole di chiudere grandi MH. Oltre alla gliosi, il lembo ILM sigilla l'MH isolando la comunicazione tra il vitreo e lo spazio sottoretinico, creando un compartimento chiuso che consente all'RPE di pompare il fluido in modo efficace. Tuttavia, non è noto se l'ILM lasciato nel foro maculare non possa ostacolare il processo di guarigione e la completa chiusura del foro maculare. Lo scopo di questo studio è eseguire una valutazione dettagliata dello stato della macula e dell'acuità visiva quasi corretta e confrontare i risultati del peeling ILM completo e della tecnica del lembo ILM.

Questo è uno studio prospettico randomizzato che confronta i risultati dell'acuità visiva da vicino utilizzando il Salzburg Reading Desk in pazienti pseudofachici con MH a tutto spessore idiopatico trattati con PPV con peeling ILM rispetto alla tecnica del lembo invertito. I partecipanti sono randomizzati in una razione 1: 1 per sottoporsi a PPV calibro 25 con peeling ILM completo o con tecnica del lembo invertito circolare con esafluoruro di zolfo come tamponamento e raccomandazione di mantenere la posizione di lettura per 3 giorni.

Alla visita basale (D1) un giorno prima dell'intervento, i pazienti vengono sottoposti all'esame dell'acuità visiva corretta per la distanza (BCVA) utilizzando i grafici ETDRS, misurazione della pressione intraoculare (IOP) utilizzando la tonometria senza contatto, esame con lampada a fessura del segmento anteriore, biomicroscopia del fondo oculare , microperimetria e tomografia a coerenza ottica (OCT).

Alle visite del mese 3 (M3) e del mese 6 (M6), i pazienti vengono sottoposti a esame BCVA a distanza utilizzando i grafici ETDRS, esame BCVA da vicino utilizzando il banco di lettura Salzburg (SRD Vision, NY, USA), misurazione IOP utilizzando la tonometria senza contatto, esame con lampada a fessura del segmento, biomicroscopia del fondo oculare, microperimetria e OCT. Vengono valutate la chiusura del foro maculare e le complicanze postoperatorie.

Il BCVA della distanza viene eseguito utilizzando i grafici ETDRS e registrato in logMAR.

La microperimetria viene eseguita utilizzando il microperimetro confocale MAIA (CenterVue S.p.A, Padova, Italia). L'esame esperto 4-2 dell'occhio dello studio viene eseguito due volte e vengono registrati la media del punteggio di integrità maculare, il punteggio di soglia medio e la stabilità di fissazione P1 e P2.

L'OCT viene eseguito utilizzando lo Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Germania). La macula dell'occhio dello studio viene scansionata in 512 scansioni orizzontali nell'angolo di 20x20 gradi con la spaziatura di 11 um in modalità ad alta velocità con riduzione del rumore impostata su ART=5. Viene registrato il diametro minimo e basale del foro maculare e la stadiazione del foro maculare viene eseguita utilizzando sia il sistema di classificazione dello studio della trazione vitreomaculare internazionale di Gass che quello internazionale. Viene registrata la presenza o l'assenza di membrana epiretinica.

Near BCVA viene eseguito utilizzando il banco di lettura di Salisburgo. La migliore correzione da vicino viene determinata per prima cosa utilizzando i Jaeger Reading Eye Charts. L'esame sul leggio di Salisburgo viene eseguito successivamente in ceco con la distanza di lettura impostata a 40 cm con contrasto e luminanza impostati al 100%. Al paziente viene presentato un testo progressivamente più piccolo fino a quando la sua velocità di lettura scende sotto le 80 parole al minuto (wpm) o fino a quando il suo tasso di parola mancante è superiore a 1. A questo punto, al paziente vengono presentate 5 frasi diverse con la stessa dimensione del testo. Il test è terminato se il paziente non può superare la velocità di lettura di 80 parole al minuto o se il suo tasso di word miss è superiore a 1 3 o più volte per la stessa dimensione del testo. La dimensione del testo più piccola in cui la velocità di lettura è superiore a 80 parole al minuto o il tasso di perdita di parole è 1 o inferiore viene registrata in logMAR come vicino a BCVA.