ILM-kuorinta vs. käänteinen läppätekniikka makulareiän hoitoon: lähes näkötarkkuuden tulokset

Idiopaattinen täysipaksuinen makulanreikä (MH) on silmänpohjan anatominen vika, joka johtuu lasiaisen vedosta. Kaikki hermoverkkokalvon kerrokset ovat katkenneet sisäisestä rajoittavasta kalvosta (ILM) verkkokalvon pigmenttiepiteeliin (RPE). Vaikka muut terapeuttiset lähestymistavat, kuten pneumaattinen tai entsymaattinen vitreolyysi, voivat johtaa MH:n sulkeutumiseen, pars plana vitrectomia (PPV) on edelleen kultainen standardi täysipaksuisen MH:n hoidossa. PPV:n yhdistelmä täyden ILM-kuorintauksen kanssa osoitti erinomaisia ​​tuloksia pienissä ja keskisuurissa MH:ssa, mutta onnistumisprosentit laskivat merkittävästi MH:n koon kasvaessa. PPV käänteisellä läppätekniikalla otettiin käyttöön tämän ongelman ratkaisemiseksi, ja se osoitti erinomaisia ​​tuloksia kaikkien halkaisijoiden MH:ssa. Käänteisläppätekniikassa ILM kuoritaan MH:n ympäriltä ja pieni pala siitä asetetaan MH:n päälle. Sen arvellaan toimivan rakennustelineenä glioosille, jolloin se voi sulkea suuria MH:ita. Glioosin lisäksi ILM-läppä sulkee MH:n eristäen lasiaisen ja subretinaalisen tilan välisen yhteyden luoden suljetun lokeron, jonka avulla RPE voi pumpata nestettä tehokkaasti. Ei kuitenkaan tiedetä, eikö silmänpohjan reikään jäänyt ILM haittaisi paranemisprosessia ja makulareiän täydellistä sulkemista. Tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa yksityiskohtainen arvio makulan tilasta ja lähes parasta korjatusta näöntarkkuudesta sekä verrata täydellisen ILM-kuorinnan ja ILM-läppätekniikan tuloksia.

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan lähes näöntarkkuuden tuloksia Salzburg Reading Deskiä käytettäessä pseudofakiapotilailla, joilla on idiopaattinen täysipaksuinen MH ja jotka on hoidettu PPV:llä ILM-kuorintamalla vs. käänteisläppätekniikkaan. Osallistujat satunnaistetaan 1:1 annoksella 25 gaugen PPV:n suorittamiseen täydellisellä ILM-kuorinnalla tai pyöreällä käänteisläppätekniikalla rikkiheksafluoridilla tamponadina ja suositukseksi säilyttää lukuasento 3 päivän ajan.

Aloituskäynnillä (D1) päivää ennen leikkausta potilaille tehdään etäisyyden paras korjattu näöntarkkuus (BCVA) ETDRS-kaavioiden avulla, silmänpaineen (IOP) mittaus kosketuksettomalla tonometrialla, etuosan rakolamppututkimus, silmänpohjan biomikroskopia. , mikroperimetria ja optinen koherenssitomografia (OCT).

Kuukauden 3 (M3) ja kuukauden 6 (M6) käynneillä potilaille tehdään BCVA-etätutkimus ETDRS-kaavioita käyttäen, lähellä BCVA-tutkimus Salzburgin lukupöydällä (SRD Vision, NY, USA), silmänpaineen mittaus kosketuksettomalla tonometrialla, anterior segmentin rakolamppututkimus, silmänpohjan biomikroskopia, mikroperimetria ja OCT. Makulareiän sulkeutuminen ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot arvioidaan.

Etäisyys BCVA suoritetaan käyttämällä ETDRS-kaavioita ja kirjataan logMAR:iin.

Mikroperimetria suoritetaan käyttämällä MAIA Confocal Microperimeter -laitetta (CenterVue S.p.A, Padova, Italia). Tutkimussilmän asiantuntijatutkimus 4-2 suoritetaan kaksi kertaa ja silmänpohjan eheyspisteiden keskiarvo, keskimääräinen kynnyspistemäärä ja kiinnitysstabiilisuus P1 ja P2 kirjataan.

OCT suoritetaan käyttämällä Spectralis OCT:tä (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Saksa). Tutkimussilmän makula skannataan 512 vaakasuorassa kuvassa 20x20 asteen kulmassa 11 um:n etäisyydellä High Speed ​​-tilassa melunvaimennusasetuksena ART=5. Makulan reiän minimi- ja tyvihalkaisija kirjataan, ja makulareiän pisteytys suoritetaan käyttäen sekä Gass- että International Vitreomacular Traction Study -luokitusjärjestelmää. Epiretinaalisen kalvon läsnäolo tai puuttuminen kirjataan.

Near BCVA suoritetaan Salzburgin lukupöydällä. Paras lähellä oleva korjaus määritetään ensin jääkärin lukusilmäkaavioiden avulla. Tutkimus Salzburgin lukupöydällä suoritetaan jälkikäteen tšekin kielellä lukuetäisyydeksi 40 cm ja kontrastiksi ja luminanssiksi 100 %. Potilaalle esitetään asteittain pienempää tekstiä, kunnes hänen lukunopeusnsa laskee alle 80 sanaa minuutissa (wpm) tai kunnes hänen sanojen puuttumisprosentti on suurempi kuin 1. Tässä vaiheessa potilaalle esitetään 5 erilaista lausetta, joilla on sama tekstikoko. Testi lopetetaan, jos potilas ei voi ylittää lukunopeutta 80 wpm tai jos hänen sanan puuttumisprosentti on suurempi kuin 1 3 kertaa tai useammin saman tekstikoon kohdalla. Pienin tekstikoko, jossa lukunopeus on yli 80 wpm tai sanan puuttumisnopeus on 1 tai pienempi, kirjataan logMARiin lähellä BCVA:ta.