ILM-Peeling im Vergleich zur Inverted-Flap-Technik zur Behandlung des Makulalochs: Ergebnisse der Nahvisusschärfe

Das idiopathische Makulaloch in voller Dicke (MH) ist ein anatomischer Defekt der Makula, der durch die Traktion des Glaskörpers verursacht wird. Es liegt eine Unterbrechung aller neuralen Netzhautschichten von der inneren Grenzmembran (ILM) bis zum retinalen Pigmentepithel (RPE) vor. Obwohl andere Therapieansätze wie die pneumatische oder enzymatische Vitreolyse zu einem MH-Verschluss führen können, bleibt die Pars-plana-Vitrektomie (PPV) ein Goldstandard für die Behandlung von Vollwand-MH. Die Kombination von PPV mit vollständigem ILM-Peeling zeigte hervorragende Ergebnisse bei kleinen bis mittleren MH, jedoch sanken die Erfolgsraten mit zunehmender Größe der MH signifikant. PPV mit invertierter Klappentechnik wurde eingeführt, um dieses Problem anzugehen, und zeigte hervorragende Ergebnisse bei MH aller Durchmesser. Bei der Inverted-Flap-Technik wird ILM um die MH herum abgezogen und ein kleines Stück davon wird über der MH platziert. Es wird spekuliert, dass es als Gerüst für die Gliose dient, um große MHs zu schließen. Neben der Gliose dichtet der ILM-Lappen den MH ab, indem er die Verbindung zwischen dem Glaskörperraum und dem subretinalen Raum unterbindet, wodurch ein geschlossenes Kompartiment entsteht, das es dem RPE ermöglicht, Flüssigkeit effektiv abzupumpen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob die im Makulaloch verbleibende ILM den Heilungsprozess und den vollständigen Verschluss des Makulalochs nicht behindert. Das Ziel dieser Studie ist es, eine detaillierte Beurteilung des Zustands der Makula und der nahezu bestkorrigierten Sehschärfe durchzuführen und die Ergebnisse des vollständigen ILM-Peelings und der ILM-Flap-Technik zu vergleichen.

Dies ist eine prospektive randomisierte Studie, die die Nahvisus-Ergebnisse unter Verwendung des Salzburg Reading Desk bei pseudophaken Patienten mit idiopathischer Vollwand-MH, die mit PPV mit ILM-Peeling behandelt wurden, mit der Inverted-Flap-Technik vergleicht. Die Teilnehmer werden in einer 1:1-Ration randomisiert, um sich einer 25-Gauge-PPV mit vollständigem ILM-Peeling oder mit kreisförmiger umgekehrter Lappentechnik mit Schwefelhexafluorid als Tamponade und der Empfehlung zu unterziehen, die Leseposition für 3 Tage beizubehalten.

Beim Baseline-Besuch (D1) einen Tag vor der Operation werden die Patienten einer Fernvisusuntersuchung (BCVA) unter Verwendung von ETDRS-Diagrammen, einer Messung des Augeninnendrucks (IOP) unter Verwendung der berührungslosen Tonometrie, einer Spaltlampenuntersuchung des vorderen Segments und einer Fundusbiomikroskopie unterzogen , Mikroperimetrie und optische Kohärenztomographie (OCT).

Bei den Besuchen in Monat 3 (M3) und Monat 6 (M6) werden die Patienten einer Fern-BCVA-Untersuchung unter Verwendung von ETDRS-Diagrammen, einer Nah-BCVA-Untersuchung unter Verwendung des Salzburg Reading Desk (SRD Vision, NY, USA) und einer IOP-Messung unter Verwendung der berührungslosen Tonometrie, anterior, unterzogen Segment-Spaltlampenuntersuchung, Fundusbiomikroskopie, Mikroperimetrie und OCT. Der Verschluss des Makulalochs und postoperative Komplikationen werden beurteilt.

Die Distanz BCVA wird mithilfe von ETDRS-Karten durchgeführt und in logMAR aufgezeichnet.

Die Mikroperimetrie wird mit dem MAIA Confocal Microperimeter (CenterVue S.p.A, Padua, Italien) durchgeführt. Die Expertenuntersuchung 4-2 des Studienauges wird zweimal durchgeführt und der Durchschnitt der Makulaintegritätsbewertung, der durchschnittliche Schwellenbewertung und der Fixationsstabilität P1 und P2 werden aufgezeichnet.

Die OCT wird mit dem Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Deutschland) durchgeführt. Die Makula des Studienauges wird in 512 horizontalen Scans im Winkel von 20x20 Grad mit einem Abstand von 11 um im Hochgeschwindigkeitsmodus mit auf ART=5 eingestellter Rauschunterdrückung gescannt. Der minimale und der basale Durchmesser des Makulalochs werden aufgezeichnet, und die Einstufung des Makulalochs erfolgt unter Verwendung des Klassifikationssystems von Gass und International Vitreomacular Traction Study. Das Vorhandensein oder Fehlen einer epiretinalen Membran wird aufgezeichnet.

Near BCVA wird mit dem Lesepult Salzburg durchgeführt. Die beste Nahkorrektion wird zunächst anhand der Jaeger Reading Eye Charts ermittelt. Die Untersuchung am Lesepult Salzburg erfolgt anschließend in Tschechisch mit Leseabstand 40 cm, Kontrast und Leuchtdichte 100 %. Dem Patienten wird zunehmend kleinerer Text präsentiert, bis seine Lesegeschwindigkeit unter 80 Wörter pro Minute (wpm) fällt oder bis seine Wortverfehlungsrate höher als 1 ist. An diesem Punkt werden dem Patienten 5 verschiedene Sätze mit der gleichen Textgröße präsentiert. Der Test ist beendet, wenn der Patient die Lesegeschwindigkeit von 80 wpm nicht überschreiten kann oder wenn seine Wortverfehlungsrate bei gleicher Textgröße höher als 1 3 oder öfter ist. Die kleinste Textgröße, bei der die Lesegeschwindigkeit über 80 wpm oder die Wortfehlerquote 1 oder weniger beträgt, wird in logMAR als nahe BCVA aufgezeichnet.