ILM-пилинг в сравнении с техникой перевернутого лоскута для лечения макулярной дыры: результаты, близкие к остроте зрения

Идиопатическое полнослойное макулярное отверстие (ПЗ) представляет собой анатомический дефект макулы, вызванный тракцией стекловидного тела. Присутствует разрыв всех нервных слоев сетчатки от внутренней пограничной мембраны (ILM) до пигментного эпителия сетчатки (RPE). Хотя другие терапевтические подходы, такие как пневматический или ферментативный витреолизис, могут привести к закрытию ЗГ, витрэктомия плоской части (PPV) остается золотым стандартом лечения ЗГ полной толщины. Комбинация PPV с полным пилингом ВПМ показала отличные результаты при малых и средних ЗГ, однако показатели успеха значительно снижались с увеличением размера ЗГ. Для решения этой проблемы была введена технология PPV с перевернутым лоскутом, которая показала отличные результаты при ЗГ всех диаметров. При технике перевернутого лоскута ВПМ отслаивается вокруг ЗП и небольшой его кусочек помещается поверх ЗП. Предполагается, что он служит каркасом для глиоза, позволяя ему закрывать большие ЗГ. Помимо глиоза, лоскут ВПМ герметизирует ЗГ, изолируя сообщение между стекловидным телом и субретинальным пространством, создавая закрытый отсек, позволяющий ПЭС эффективно откачивать жидкость. Однако неизвестно, может ли ВПМ, оставленная в макулярном отверстии, препятствовать процессу заживления и полному закрытию макулярного отверстия. Целью данного исследования является проведение детальной оценки состояния макулы и близкой к наилучшей корригированной остроты зрения, а также сравнение результатов полного пилинга ВПМ и техники лоскута ВПМ.

Это проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее результаты остроты зрения вблизи с использованием Salzburg Reading Desk у пациентов с артифакией и идиопатической полнослойной ЗГ, получавших PPV с пилингом ILM, по сравнению с техникой перевернутого лоскута. Участников рандомизируют в соотношении 1:1 для проведения PPV 25G с полным пилингом ВПМ или методом кругового перевернутого лоскута с гексафторидом серы в качестве тампонады и рекомендацией сохранять положение для чтения в течение 3 дней.

На исходном визите (Д1) за сутки до операции пациентам проводят исследование остроты зрения с коррекцией вдаль (BCVA) с использованием таблиц ETDRS, измерение внутриглазного давления (ВГД) с помощью бесконтактной тонометрии, исследование переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы, биомикроскопию глазного дна. , микропериметрия и оптическая когерентная томография (ОКТ).

При посещении на 3-м (М3) и 6-м (М6) месяцах пациенты проходят дистанционное исследование МКОЗ с использованием таблиц ETDRS, исследование МКОЗ вблизи с использованием стола для чтения Salzburg (SRD Vision, Нью-Йорк, США), измерение ВГД с помощью бесконтактной тонометрии, исследование передней исследование сегмента с помощью щелевой лампы, биомикроскопия глазного дна, микропериметрия и ОКТ. Оценивают закрытие макулярного отверстия и послеоперационные осложнения.

Расстояние BCVA выполняется с использованием карт ETDRS и записывается в logMAR.

Микропериметрию проводят с помощью конфокального микропериметра MAIA (CenterVue S.p.A, Падуя, Италия). Экспертное обследование 4-2 исследуемого глаза проводят два раза и записывают средний балл макулярной целостности, средний пороговый балл и стабильность фиксации P1 и P2.

ОКТ проводится с помощью ОКТ Spectralis (Heidelberg Engineering GmbH, Гейдельберг, Германия). Макула исследуемого глаза сканируется за 512 горизонтальных сканирований под углом 20x20 градусов с интервалом 11 мкм в режиме High Speed ​​с шумоподавлением, установленным на ART=5. Записывают минимальный и базальный диаметр макулярного отверстия, а стадирование макулярного отверстия проводят с использованием как системы классификации Gass, так и Международной системы витреомакулярной тракции. Регистрируют наличие или отсутствие эпиретинальной мембраны.

Near BCVA выполняется с использованием зальцбургского читального стола. Наилучшая коррекция для ближнего зрения определяется сначала с помощью таблиц Jaeger Reading Eye Charts. Экзамен на читальном столе в Зальцбурге проводится затем на чешском языке с дистанцией чтения 40 см и контрастностью и яркостью 100%. Пациенту предъявляется все меньший текст до тех пор, пока его скорость чтения не упадет ниже 80 слов в минуту (слов в минуту) или пока его скорость пропуска слов не превысит 1. В этот момент пациенту предлагается 5 разных предложений с одинаковым размером текста. Тест заканчивается, если пациент не может превысить скорость чтения 80 слов в минуту или если его скорость пропуска слов превышает 1,3 и более раз для текста того же размера. Наименьший размер текста, при котором скорость чтения превышает 80 слов в минуту или частота пропуска слов составляет 1 или меньше, записывается в logMAR как близкая к остроте зрения.