ILM-peeling versus inverted flap-teknik til behandling af makulært hul: resultater tæt på synsskarphed

Idiopatisk makulært hul i fuld tykkelse (MH) er en anatomisk defekt i makula forårsaget af træk i glaslegemet. Afbrydelse af alle neurale retinale lag fra den interne begrænsende membran (ILM) til retinalt pigmentepitel (RPE) er til stede. Selvom andre terapeutiske tilgange som pneumatisk eller enzymatisk vitreolyse kan føre til MH-lukning, er pars plana vitrektomi (PPV) fortsat en guldstandard for behandling af MH i fuld tykkelse. Kombination af PPV med fuld ILM-peeling viste fremragende resultater i små til mellemstore MH, men succesraterne faldt betydeligt med den stigende størrelse af MH. PPV med inverteret flap-teknik blev introduceret for at løse dette problem og viste gode resultater i MH af alle diametre. I teknikken med omvendt flap skrælles ILM rundt om MH'en og et lille stykke af det lægges over MH'en. Det spekuleres i, at det fungerer som et stillads for gliose, hvilket gør det muligt at lukke store MH'er. Udover gliose forsegler ILM-klappen MH ved at afskærme kommunikationen mellem glaslegemet og subretinalrummet, hvilket skaber et lukket rum, der gør det muligt for RPE at pumpe væske ud effektivt. Det vides dog ikke, om den ILM, der er tilbage i makulærhullet, muligvis ikke hindrer helingsprocessen og fuld lukning af makulært hul. Formålet med denne undersøgelse er at udføre en detaljeret vurdering af makulaens tilstand og næsten bedst korrigerede synsstyrke og at sammenligne resultaterne af komplet ILM-peeling og ILM-klapteknik.

Dette er et prospektivt randomiseret studie, der sammenligner resultaterne for næsten synsstyrke ved hjælp af Salzburg Reading Desk hos pseudofake patienter med idiopatisk fuldtykkelse MH behandlet med PPV med ILM-peeling versus inverteret flap-teknik. Deltagerne randomiseres i en 1:1-ration til at gennemgå 25-gauge PPV med komplet ILM-peeling eller med cirkulær inverteret flapteknik med svovlhexafluorid som tamponade og anbefaling om at bevare læsepositionen i 3 dage.

Ved baseline-besøg (D1) en dag før operationen gennemgår patienterne den bedste korrigerede synsskarphed (BCVA)-undersøgelse ved hjælp af ETDRS-diagrammer, intraokulært tryk (IOP) måling ved hjælp af non-contact tonometri, forreste segment spaltelampeundersøgelse, fundusbiomikroskopi , mikroperimetri og optisk kohærenstomografi (OCT).

Ved besøg på måned 3 (M3) og måned 6 (M6) gennemgår patienter afstand BCVA-undersøgelse ved hjælp af ETDRS-diagrammer, nær BCVA-undersøgelse ved hjælp af Salzburg-læsepulten (SRD Vision, NY, USA), IOP-måling ved hjælp af non-contact tonometri, anterior segment spaltelampeundersøgelse, fundusbiomikroskopi, mikroperimetri og OCT. Lukning af makulært hul og postoperative komplikationer vurderes.

Distance BCVA udføres ved hjælp af ETDRS-kort og registreres i logMAR.

Mikroperimetri udføres ved hjælp af MAIA Confocal Microperimeter (CenterVue S.p.A, Padova, Italien). Ekspertundersøgelse 4-2 af undersøgelsesøjet udføres to gange, og gennemsnittet af makulær integritetsscore, gennemsnitlig tærskelscore og fikseringsstabilitet P1 og P2 registreres.

OCT udføres ved hjælp af Spectralis OCT (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Tyskland). Macula af undersøgelsesøjet scannes i 512 vandrette scanninger i vinklen på 20x20 grader med en afstand på 11 um i højhastighedstilstand med støjreduktion indstillet til ART=5. Den minimale og basale makulære huldiameter registreres, og iscenesættelsen af ​​makulærhullet udføres ved hjælp af både Gass og International Vitreomacular Traction Study Classification System. Tilstedeværelse eller fravær af epiretinal membran registreres.

Nær BCVA udføres ved hjælp af Salzburg læsepult. Den bedste nærkorrektion bestemmes først ved hjælp af Jaeger Reading Eye Charts. Undersøgelse på Salzburg læsepult udføres efterfølgende på tjekkisk med læseafstanden sat til 40 cm med kontrast og luminans sat til 100 %. Progressivt mindre tekst præsenteres for patienten, indtil hans læsehastighed falder under 80 ord i minuttet (wpm), eller indtil hans ord-miss rate er højere end 1. På dette tidspunkt præsenteres patienten for 5 forskellige sætninger med samme tekststørrelse. Testen afsluttes, hvis patienten ikke kan overskride læsehastigheden på 80 wpm, eller hvis hans ord-miss rate er højere end 1 3 eller flere gange for samme tekststørrelse. Den mindste tekststørrelse, hvor læsehastigheden er over 80 wpm eller ord-miss rate er 1 eller lavere, registreres i logMAR som nær BCVA.